解剖单束重建前交叉韧带与传统方法重建前交叉韧带的临床对比研究

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1、解剖单束重建前交叉初带与传统方法重建前交叉初带的临床对比研宄赵圣华1滕学仁2陈启亮2（1青岛大学医学院骨外科山东青岛266000）（2青岛市立医院运动医学科山东青岛266000）【摘要】目的：比较解剖单束重建和传统单束重建前交叉初带的临床效果。方法：回顾性分析解剖单束重建前交叉韧带和传统单束重建前交叉初带的患者，比较两组手术技术术后膝关节主观功能评分（IKDC分级和Lysholm评分）、稳定性评估（Lachman试验、轴移试验和KT1000测量）结果。结果：术后随访时，两组患者的膝关节主观功能评分、稳定性没有显著性差异，但解剖单束重建组轴移试验

2、的结果有优于传统单束重建组的趋势。结论：解剖单束重建与传统单束重建相比，在临床评分和前后向稳定性上均无明显优势，但解剖单束重建可以更好地控制膝关节的旋转稳定性。【关键词】解剖重建；前交叉初带；轴移试验；旋转稳定性【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0212-03前交叉初带损伤是常见的膝关节运动损伤，患者伤后膝关节功能受限，关节软骨受损风险增加，膝关节退变加速。前交叉初带重建可以恢复膝关节正常的生物力学，保护关节软骨，并使患者膝关节功能得到恢复。传统的前交叉初带单束重建手术可以取得满意的临床效果，

3、成功率在69%〜95%之间[1],但仍有一部分病例的随访结果不其理想。目前，前交叉初带的解剖单束重建逐渐流行，很多作者认为解剖单束重建可以恢复正常的膝关节生物力学,更好地控制膝关节的旋转稳定性，从而改善前交叉初带重建的手术效果。但目前比较两种单束重建手术方式的研究还比较少，还不能明确解剖单束重建是否优于传统的单束重建方式。本研究的目的是比较解剖单束前交叉初带重建和传统的申束前交叉韧带重建方法的临床效果，提出的假设是解剖单束重建的临床效果优于传统的单束重建。i.材料与方法1.1一般资料自2010年7月至2012年4月，共有246例患者在我院进行了

4、ACL重建手术，其中，自2010年7月至2011年6月，共进行了127例传统的单束前交叉韧带重建手术，之后我们均采用解剖单束重建的手术方式，共进行了119例。本研究的入选标准包括：（1）单纯ACL损伤；（2）患者既往没有膝关节手术史；（3）随访吋间超过1年。本研宄的排除标准包括：（1）双侧ACL损伤；（2）合并其它膝关节结构的损伤；（3）合并骨折患者；（4）明显的关节退变。如患者同时合并内侧副韧带的I度或II度损伤也可入选本研究。最终，共83例患者入选了本研究，其中传统重建组46例，解剖重建组37例。传统重建组中，男性33例，女性13例，平均年

5、龄29.5岁（19〜44岁）；解剖重建组中，男性26例，女性11例，平均年龄31.9岁（20〜42岁）。术前对患者进行Lachman试验、轴移试验检查，并利用KT1000关节测量仪测量患者双侧膝关节胫骨前移的距离（屈膝30°,最大位移）。术前对患者患侧膝关节进行IKDC客观分级和Lysholm评分。1.2手术方式患者平卧位，采用腰硬联合麻醉，上止血带。首先做常规前外入路和前内入路,对膝关节内进行系统的观察,评估前交叉韧带损伤情况和其它合并损伤情况。前交叉韧带移植物采用自体半腱肌和股薄肌肌腱，根据所取肌腱的直径制备相应的股骨和胫骨隧道。移

6、植物股骨侧固定通过EndoButton完成，胫骨侧固定采用Intrafix固定。1.2.1解剖单束前交叉韧带重建技术通过前内侧入路对股骨外髁内侧壁进行仔细的观察，特别是注意确认外侧髁间嵴和外侧双分嵴。股骨侧隧道的制备通过副内侧入路完成，应位于前内束和后外束止点之间。我们按照Hussein的方法选取股骨隧道的位点：位于前交叉韧带股骨止点的中心，外侧髁间嵴以下，外侧双分嵴内。如果骨性标志无法辨认，则取股骨外髁内侧壁下1/3制备股骨隧道。胫骨侧隧道位点根据前交叉韧带残端,在其中心点进行制备。1.2.2传统单束前交叉韧带重建技术采用经胫技术，选取前交叉

7、韧带前内束止点进行股骨侧隧道的制备，而胫骨侧隧道仍通过前交叉韧带残端，在其中心点进行制备。对合并的I度或II度内侧副韧带损伤不做特殊处理。1.3术后康复两组患者采用相同的康复训练计划。术后应用膝关节支具固定患膝于伸直位6周，6周内患肢不负重；术后患膝即开始股四头肌收缩训练和闭链的膝关节被动屈膝锻炼。术后6周开始逐步负重，术后12周后开始进行慢跑，术后6个月后可参加非接触性的体育活动。1.4随访术后随访时对两组患者进行主观评估和客观评估，主观评估包括IKDC客观分级和Lysholm评分，客观评估包括轴移试验和Lachman试验检查，以及KT-10

8、00测量。1.5统计学分析采用SPSS13.0软件对数据结果进行分析。对术前两组患者性别、损伤侧别进行χ2检验，对两组患者年龄、受伤至手术吋间