前交叉韧带单束重建中不同股骨隧道位置的研究

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1、河北医科大学硕士学位论文前交叉韧带单束重建中不同股骨隧道位置的研究姓名：崔永宏申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：王飞201203中文摘要前交叉韧带单束重建中不同股骨隧道位置的研究摘要随着社会的发展，运动损伤越来越多见，其中前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)损伤是较常见的损伤之一。关节镜下微创重建ACL已经是目前国际上较为认可的方法。但是学者们对于骨隧道的位置仍有分歧，正确的骨隧道的选择对于重建ACL至关重要。本实验分为两个部分，ACL单束重建不同股骨隧道基础研究及临床效果

2、观察。一、前交叉韧带单束重建不同股骨隧道位置基础研究目的：本实验通过测量9：30与10：30两个位置的股骨隧道的股骨外侧髁宽度及通过生物力学试验比较股骨隧道9：30与10：30两个位置重建ACL的差异。方法：新鲜冷冻尸体膝关节(包括小腿)标本8个，由河北医科大学第三医院提供。于关节线下20cm切断胫骨与腓骨，用两根克氏针将胫骨与腓骨固定。于关节远端5cm处切除关节标本的皮肤与肌肉。切取下肢跟腱编织作为移植物。在10：30矛119：30这两个位置，用RetroButton导针测量股骨隧道口与外侧髁皮质问的长度。将膝

3、关节固定于活动度可调的固定架上，CSS．44020生物力学试验仪(长春试验机研究所生产，河北省骨科生物力学重点实验室)的移动杆压到胫骨上。在膝关节屈曲00、150、300、60。和900位测量胫骨前向移位距离。给予胫骨134N的前向负荷，胫骨以50mm／min速度移动，达到预定负荷时记录胫骨前移的距离。将膝关节标本的股骨端和胫骨端分别固定于扭转试验机上，确认扭转试验机的配套夹具固定牢靠。分别于屈膝00、300、600和900四个角度下，通过旋转器对胫骨远端施加3牛顿·米的旋转扭距，测量并记录对应的胫骨内、外旋角数

4、值。同一关节分别测量四种情况下的胫骨前移及胫骨旋转数据，即完整膝关节、切除ACL后的膝关节、10：30币I]9：30这两个位置作为股骨隧道重建ACL的膝关节。结果：10：30位置时候的股骨隧道口与外侧髁皮质问的长度为57．8+6．5ram，最小值为49mm。9：30位置时候的股骨隧道口与外侧髁皮质间的长度为47．7+4．0mm，最小值为42mm。中文摘要胫骨前移距离的比较，完整组与其他组比较：在屈膝00、150和300时候，完整组与其他组比较差异有统计学意义；在屈膝600和900时候，完整组与10：30组、9：3

5、0组比较差异无统计学意义，与缺失组比较差异有统计学意义。缺失组与其他组比较：在屈膝00、150、300、600和900时候，缺失组与其他组比较差异均有统计学意义。10：30组与9：30组比较：在屈膝150、30。、600、900时候，10：30组与9：30组比较差异均无统计学意义；在屈膝Oo度时，10：30组与9：30组比较差异有统计学意义，且9：30组数据较10：30组数据小。胫骨旋转角度的比较，完整组与其他组比较：在屈膝00、300、600和900时候，完整组与其他组比较差异均有统计学意义。缺失组与其他组比较

6、：在屈膝00、300、600和900时候，缺失组与其他组比较差异均有统计学意义。10：30组与9：30组比较：在屈膝300时候，10：30组与9：30组比较差异无统计学意义，在屈膝00、60。矛11900时候，9：30组的角度明显小于10：30组。结论：10：30位置与9：30位置重建ACL，对于前向稳定性的控制在膝关节屈曲的情况下无显著性差异，而在膝关节伸直情况下(即本实验的屈曲00)，9：30位置的效果优于10：30位置。在00、600和900时候，9：30位置重建ACL较10：30位置重建ACL能更好的控制

7、膝关节的旋转稳定性，并且在9：30位置制作股骨隧道不会发生骨隧道过短的现象，在临床的手术操作中，9：30位置值得推荐。二、前交叉韧带单束重建中不同股骨隧道位置的l临床效果观察目的：关节镜下前交叉韧带重建己成为ACL损伤后的治疗的常规手段，ACL重建技术也不断的得到提高。但随着临床随访研究的不断进展，学者们发现部分患者重建ACL后仍抱怨膝关节不稳或打软腿，并且一些研究证实，在成功的ACL重建术后出现了较高的骨关节炎发生率。如何消除ACL重建术后的残留旋转松弛及降低晚期骨关节炎发生率成为近年来ACL重建技术研究的热点

8、。一些生物力学研究认为，选择较低的股骨隧道位置进行单束ACL重建能够恢复膝关节的旋转稳定性，并能获得和双束ACL重建同样的临床结效果。我们通过对新鲜冷冻尸体膝关节进行的了生物力学试验研究发现，在屈膝较大角度时(600和900)，股骨隧道10：30位置与9：30位置重建ACL对于前向稳定性的控制无显著中文摘要性差异，但是9：30位置重建ACL较10：30位置重建ACL能更好