解剖双束重建与两种不同胫骨隧道单束重建前交叉韧带的生物力学研究

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1、河北医科大学硕士学位论文解剖双束重建与两种不同胫骨隧道单束重建前交叉韧带的生物力学研究姓名：朱超华申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：陈百成201203中文摘要解剖双束重建与两种不同胫骨隧道单束重建前交叉韧带的生物力学研究摘要目的：关节镜下重建前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)目前是治疗ACL损伤的常规手术。如何使关节镜下的ACL重建获得完美的临床效果，目前仍存在诸多争论，包括移植物的选择、固定方式的选择、骨隧道的制备以及单双束重建技术的选择等。理论上，解剖双束重建ACL能够取得最佳的临床效果，但双束重建手术技术复杂、

2、手术时间长以及费用昂贵等问题限制着其在临床上的广泛应用。为了提高单束重建的临床效果，使其接近或达到双束重建相同的效果，学者们对单束重建的股骨隧道定位进行了大量的研究，目前认为股骨隧道应定位于ACL股骨附着点的中点，然而对如何调整胫骨侧隧道的定位来改善ACL重建效果尚缺乏相关研究。本研究将解剖双束重建作为对照，单束重建将股骨隧道定位于ACL附着点的中心，胫骨隧道分别定位于ACL附着点的中心和前内侧。探讨将胫骨隧道内口定位偏前内侧是否能够获得更好的术后稳定性。方法：选取15具新鲜冷冻膝关节标本。每具膝关节标本均无骨折、无半月板及韧带损伤，无明显关节退变及解剖异常

3、，无肿瘤、无骨质疏松以及其他严重的关节病变。按标本得到的先后顺序，将第1具膝关节进入A组，行双束ACL解剖重建；第2具进入B组，行单束ACL重建，将胫骨隧道定位于ACL胫骨足印迹的中点；第3具进入C组，行单柬ACL重建，将胫骨隧道定位于ACL胫骨足印迹的前内侧；第4具再次进入A组，依次类推。所有标本分别在关节间隙上、下20cm处截去股骨和胫骨，将残余腓骨固定在胫骨上，取标本下肢自体跟腱备用。膝关节标本固定于自制的5个自由度可调的支架上，对标本进行切开ACL重建。取正中皮肤切口，髌内侧入路打开关节囊，切断ACL时保留股骨及胫骨侧残端1-2mm。A组：所有标本行

4、解剖双束重建，将股骨及隧道隧道均定位于ACL残端的解剖位置。屈膝90。，直视下进行股骨隧道定位，前内侧束(anteromedialbundle，AMB)位于髁间窝后缘软骨面前方约5mm，相当中文摘要于11：00(右膝)或1：00(左膝)方向；后外侧束(posterolateralbundle，PLB)位于髁间窝后缘软骨面前方约8mm，相当于10：30(右膝)或2：30(左膝)方向．屈膝130。，使用与RetroButton相匹配的器械进行隧道制备，AMB直径为7mm，PLB直径为6mm，两隧道间距至少2mm。制备胫骨隧道时，将胫骨导向器调至与胫骨纵轴呈45。

5、，与胫骨前后轴分别呈20。(AMB)和45。(PLB)。股骨侧固定均采用RetroButton，胫骨侧固定均采用界面螺钉。屈膝20。固定，在人工最大拉力下牵引移植物，先固定PLB，后固定AMB。B组：所有标本行单束重建，将股骨隧道及胫骨隧道定位于ACL残端的中点。屈膝90。，直视下进行隧道定位，参考ACL残端，将股骨隧道位于髁间窝后缘软骨面前方约6mm，相当于10：00(右膝)或2：00(左膝)方向。隧道的制备、移植物固定类型及方式同A组，隧道直径为8mm。C组：所有标本行单束重建时，将胫骨隧道定位于ACL残端的前内侧，余方法皆同B组。将所有标本分别固定于自

6、制5个自由度可调支架及夹板上，连接于生物力学仪(CSS一44020生物力学试验仪和Electroforce3520．AT)，分别在屈膝0。、15。、30。、60。和90。位测量胫骨前向移位及内旋角度。测量时前向移位时给予胫骨134N的前向负荷，胫骨移动速度为50mm／min，记录胫骨前移的距离；测量胫骨内旋时给予胫骨3Nm的扭矩负荷，记录胫骨内旋角度。统计数据采用“均数±标准差”表示，各组之间的比较采用单因素方差分析，检验水准萨O．05。结果：在134N的前向负荷下，各组不同屈曲角度的胫骨前向位移结果比较：A组和B组相比较，在所有屈膝角度下胫骨前向位移差异均

7、有统计学意义(PO．05)，前者均值小于后者。B组和C组相比较，两者在屈膝30。、60。和90。时胫骨前向位移差异有统计学意义(P

8、胫骨内旋角度差异有统计学意义(P