单束单隧道与双束双隧道重建膝前交叉韧带的生物力学对比研究

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1、单束单隧道与双束双隧道重建膝前交叉韧带的生物力学对比研究作者：张文强，王成琪，唐胜建，耿树岩【关键词】膝关节　　摘要　　［目的］研究双束股骨双隧道法重建前交叉韧带(ACL)恢复膝关节前后方向稳定性的能力，并与单束单隧道重建法进行生物力学性能的比较。［方法］应用跟腱分别采用双束股骨双隧道、单前内侧束和单后外侧束三种方法对10个新鲜尸体膝关节进行前交叉韧带重建。术后分别于膝关节屈曲0°、15°、30°、60°及90°时对胫骨施行±100N的作用力，测量胫骨相对于股骨移动的距离。［结果］在屈膝角度较小(0°～30°)的情况下，单前内侧束重建法术后胫骨的移动距

2、离与完整标本接近(P>005)；但屈曲超过30°，特别是超过60°后，单前内侧束重建法术后胫骨移动的距离明显大于完整标本(P<005)。在屈膝角度<60°的情况下，单后外侧束重建法胫骨移动的距离明显大于完整标本(P<005)：但屈曲超过60°胫骨移动的距离与完整标本接近(P>005)；在膝关节的整个屈曲范围(0°～90°)内，双束股骨双隧道重建法术后胫骨移动的距离与完整标本接近(P>005)。［结论］双束股骨双隧道重建法，在膝关节的整个屈曲范围(0°～90°)内，比单束股骨单隧道重建法能更有效的恢复膝关节的稳定性。　

3、　关键词：膝关节；前交叉韧带；双隧道重建；生物力学　　Abstract：［Objective］Tostudytheouteofthetechniqueofdoubletunnelentforrecoveringthekneestability,andtopareoraltunnelinbiomechanics.［Method］Theanteriorcruciateligamentsarereconstructedusingtendoncalcaneusontenfreshcadaverickneesbyusingthefolloedialbundle(

4、AMB)andsingleposterolateralbundle(PLB)respectively.Afteroperation,forceof±100Neasured.［Result］ThedistanceoftibialtranslationilartothatofintactspecimenbyusingthetechniqueofsingleAMBen(P<005).B)和后外侧束(posterolateralbundle,PLB)两部分组成。两束韧带在膝关节伸屈活动中各自的生物力学特性不同［1］。人们认识到传统的重建方法主要是重建AC

5、L的前内侧束，这并不符合ACL自身的生物力学特点。因此我们提出一种新的重建方法，使移植物在重建后更符合ACL的生物力学属性，能够更有效的限制胫骨前后向移动，恢复膝关节的稳定性，预防骨性关节炎的发生。　　1材料与方法　　11实验材料　　111标本　　取死亡时间不超过24h的新鲜男性尸体的膝关节标本10具，左4具，右6具。死亡年龄为22～47岁(平均336岁)。膝关节标本经关节镜检查均无半月板及交叉韧带损伤，无明显骨性关节炎。膝上端至少保留20cm的股骨，膝下段保持完整。　　112实验装置　　长春仪器厂生产的CSS-44020型生物力学试验机及装有CSS4

6、4020型生物力学试验机软件的电子计算机。试验仪的压力杆能垂直向下对胫骨施压，压力杆连接感应装置，可以5N／s增长速度向下施压于胫骨，当压力达到100N时不再增加并维持此压力。胫骨移动的距离可以通过感应器测得，通过胫骨向前后移位的距离来判断膝关节的稳定性，移位的距离越小，稳定性越佳。　　12实验方法　　121测量完整ACL的胫骨移动距离　　将ACL完整的下肢标本固定在生物力学试验机上，分别于屈膝0°、15°、30°、60°及90°时，对胫骨矢状方向上施加100N的前后方向的压力。记录胫骨相对于股骨的移动距离。　　122切断ACL的胫骨移动距离　　将此标

7、本取下，关节镜下将ACL切断，漂浮残断予以清除，缝合切口，同法测量胫骨移动距离。　　123三种方法重建ACL　　为了保持膝关节周围其他附属稳定结构的完整性和实验的严整性，我们不以膝关节周围的肌腱作为移植供体，我们取标本的跟腱作为移植物。取跟腱中间1／3长约150mm、宽10mm、厚8mm。将肌腱做成“Y”型，末端分别编织缝合(图1)。　　移植物胫骨定位在原ACL胫骨印迹样附着区的中心偏前内侧［2］，距胫骨前缘约16mm，选用与移植物最大直径相适应的空心钻头，一般为8～9mm；前内侧束(AMB)的股骨定位在原印迹样附着区的上缘靠近前内侧近一半的位置，(以

8、髁间窝顶点为12：00，左侧前方是3：00，后方是9：00，左侧前方是9：00，后方是3：00