同种异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带14例临床分析

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1、同种异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带14例临床分析同种异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带14例临床分析同种异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带14例临床分析同种异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带14例临床分析同种异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带14例临床分析86南昌大学学报(医学版)2010年第5O卷第9期JournalofNanchangUniversily(MedicalScience)2010,Vo1.50No.9同种异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带14例临床分析武志洪,王建军,谌辉(高安市人民医院骨科,江西高安330

2、800)摘要:目的探讨应用同种异体肌腱双束双隧道重建在关节镜下修复前交叉韧带(ACI)损伤的临床效果.方法对14例患者在关节镜下施行ACL同种异体胭绳肌(HT)肌腱肌腱双束双隧道韧带重建,采用股骨侧解剖重建,胫骨侧等长重建,股骨悬吊固定胫骨侧intrafix固定的方法,重建断裂的ACL.其中3例同时实施受损内侧副韧带修补,4例行半月板部分切除或完全切除.结果14例患者手术顺利,术后无感染及免疫排斥反应,伤口均1期愈合.14例患者中13例获随访,随访时间2o～36个月,平均28个月,随访率93.术后Lysholm评分8

3、8分,其中优8膝,良4膝,中1膝,优良率92.3;前抽屉试验弱阳性1膝;Lachman征阳性1膝,弱阳性2膝.术后膝关节运动后轻度疼痛2膝,膝关节活动受限(5.～15.)2膝结论应用同种异体肌腱双束双隧道重建ACI,减少了自体取材造成的损伤及其相应的并发症,缩短了手术时间,术后通过系统的康复治疗,能有效地恢复膝关节功能.关键词:同种异体肌腱;双束双隧道;前交叉韧带;移植中图分类号:R622.2文献标志码:A文章编号:1000—2294(2010)09—0086—02随着经济的发展和社会进步,交通意外,运动创伤日益增多

4、,膝关节交叉韧带断裂也变得多见,严重者更出现多条韧带的损伤,常导致关节功能丧失.微创技术的发展使膝关节韧带组织的重建与修复更为简便而有效.笔者对14例前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACI)断裂的患者采用同种异体胭绳肌肌腱双束双隧道韧带重建,取得了良好的效果.报告如下.l对象与方法1.1研究对象选择2004年1月至2009年1月在高安市人民医院骨科治疗的ACI断裂患者14例,男10例,女4例;年龄21～43岁,平均29.5岁.其中左膝1O例,右膝4例;车祸伤11例,运动伤3例;急性损伤9

5、例,陈旧性损伤5例;合并内侧副韧带损伤3例,内侧半月板损伤3例,外侧半月板损伤1例.Ly—sholm等功能评分法n平均56分;Lachman征阳性11膝.前抽屉试验阳性10膝.受伤至手术时间为1d～2个月.所有患者对侧膝关节均正常.1.2手术方法1.2.1建立胫骨侧隧道从前内侧入路进胫骨隧道定位器先建立容纳浅束的内侧胫骨隧道,隧道口位于内侦4髁间棘顶点前方7mm内侧髁问棘的外侧斜面上,隧道与矢状面收稿日期:2010—09—07和胫骨纵轴分别成角45.,注意定位器弯譬与矢状面平行,以保证导针从定位点的正前方穿出,然后建

6、立容纳深束的外侧胫骨隧道.隧道口位于外侧胫骨髁问棘前方5mm,或者后交叉韧带(PIC)前缘前方5mm,与隧道成5.～1O.,与胫骨纵轴成角45..采用7mm偏心距胫骨隧道定位器,将定位器钩尖部钩入髁问棘少许以达到5mm偏心距效果l_2].1.2.2建立股骨隧道通过外侧胫骨隧道进5Film偏心距的股骨隧道定位器,建立容纳深束的前股骨隧道.其隧道口位于髁问凹后缘前方5mm,在1点钟或11点钟的方向.从内侧股骨隧道进管状定位器,建立容纳浅束的后股骨隧道.浅束位于股骨外髁内侧面最低点的上方的ACL原印迹内,其内口位于深束股骨

7、隧道内口远侧8--10mm并偏后方位于3点钟(左膝),9点钟(右膝)的位置l3.1.2.3移植肌腱植人与固定取同种异体胭绳肌肌腱在滑轨上装置肌腱夹夹持肌腱,将2号不吸收聚乙烯缝线采用鞭式缝合法将肌腱两端缝合.先将深束自胫骨隧道,通过关节腔拉人股骨隧道,翻转微型钢板固定使其横跨于股骨隧道外口;用同样方法拉人浅束,并用翻转的微型钢板固定其近端移植物远端于屈膝45.将Intrafix(腱芯扩张挤压固定)完成移植物远端固定口].武志洪等:同种异体肌腱双束双隧道蘑建前交叉韧带14例临床分析871.3术后康复训练术后使用膝关节铰

8、链支具保护患肢.鼓励患者进行下肢肌肉等长收缩练习,48h内酌情拔除引流管.1周后在支具保护下膝关节主动屈伸活动从0.～30.开始,并可部分负重;2周后增加功能练习角度,可扶拐下地负重;4周屈膝至90.,6周至120.,8周屈伸应至正常.带活动型膝支具保护膝关节3个月,半年内避免体育活动,半年至1年在练好肌力的同时逐渐恢复运动,但要避免剧烈运动,