右美托咪定对唤醒开颅患者术后机械痛觉阈值及细胞免疫的影响

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1、－分巧号Ｒ６１４学校代号１０５７２ＵＤＣ６１０巧级学号２０１２１＂６７４５户抑（中度為夫緣ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕±学位论文右美巧眯定对唤醒开颁患者术后机城痛觉闽值及细胞免疫的影响学位申请人吴吴巧指导教师锥名巧建华教授专业名称麻醉学申请学位类型专业学位论文巧交日期２０１５年Ｓ月Ｉ广州中医药大学学位论文原创性声明：，本人郑重声明所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加Ｗ注明引用的内容外，

2、本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果，均。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体己在文中Ｗ明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名２０５５日期：１年月４日＾关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可Ｗ采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名朵装

3、剧巾鍵化心＾日期：２０１５年５４日＾摘要目的和背景；寻找合适的唤醒麻醉方法对脑功能区手术的成功至关重要，我们前期的研究初步ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅＤｅｘ）发现，右美托味定（，复合异丙敌与瑞芬太尼的唤醒麻醉方法用于脑功能区肿瘤切除术具有术中唤醒质量好、血流动力学稳定、不干扰术中电生理刺激定位等的优势，然而送种唤醒麻醉方法对于可影响患者术后转归的重要指标如痛觉过敏、细胞免疫等的影响尚未清楚。因此，本研究观察Ｄｅｘ对唤醒开硕患者术中唤ｅｘ醒质量、术后机械痛阐值、细胞免疫功能等指标的影响，Ｗ明确Ｄ在满足术中唤醒要求的同时是否还能改善对此类

4、患者术后转归非常重要的如痛觉过敏、免疫功能、术。后不良反应等指标，为临床上开烦手术选用送种唤醒麻醉方法提供很好的参考依据方法；－，ＡＳＡ分级ＩＩＩ级选择在唤醒麻醉下行脑功能区肿瘤切除术患者６０例，随化分为３组，每组２０例。所有患者麻醉诱导及维持均使用静脉工作站进行丙巧驗和瑞芬ｅｘ太尼双通道靴控输注：Ｄ，根据唤醒期使用镇静药物的不同随机分为王组组为Ｄ复合异丙酪与瑞芬太尼组；Ｒ狙为异丙酪复合瑞芬太尼组；Ｃ组为对照组。每组２０例，由同组医生进行手术和麻醉。当患者呼唤睁眼和自主呼吸良好时，，拔出喉罩停止丙—ｉＣｅ０－－．３化６ｎｍｌ泊敌粟注，瑞芬太尼效应室浓度

5、（）减至ｇ持续累注。Ｄ组给予右＾－ｎ－美托味定负荷量０．２ｕｇｋｇ静脉粟注（大于ｌＯｍｉ），随即持续粟注０．２０．４－－－ｉｉｉ．？－？Ｕｋｈ。Ｒ组维持瑞芬太尼飽控浓度０．３化６ｎｍｌ持ｇｇ剂量镇静至手术结束ｇ续系注。Ｃ组按Ｄ组Ｄｅｘ的速度累注相同剂量生理盐水。待病灶切除后，Ｈ组均再诱导加深麻醉，插入喉罩控制呼吸至手术结束。术中使用Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ监测、改良清醒＇＾镇静评分方法（ＭｏｄｉｆｉｅｄＯｂｓｅｒｖｅｒＳＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＡｌｅｉｒｔｎｅｓｓ／Ｓｅｄａｔｉｏｎ，０ＡＡ／Ｓ）和脑功能区手术定位时态表等指标评价术中唤

6、醒质量；记录术中血流动力学和血气分析指标的变化，ｙｊｌ及巧小时内的术后不良反应；利用Ｖｏｎ化巧触觉测量套件测量患ＶＡＳ者术前、术后２４、４８和７２小时健侧前臂及手术切口周围的机械痛阔值和评估术后评分。通过流式细胞技术测定术前、术毕、术后２４小时和４８小时外周血Ｔ细胞亚＋＋＋４＋ＣＤ８＋比。群佛３、ＣＤ４、ＣＤ８及ＮＫ水平，计算ＣＤ／值结果：－镇静评分Ｓ５１．Ｈ组患者术中唤醒期间的改良警觉（０ＡＡ／）均为分，脑功能区手术定位时态评分均为良好；各组间的唤醒期的血流动力学和血气分析，Ｗ及术后不良反应的发生率比较没有统计学意义（／＞化０５）。２．与术前比较，

7、Ｈ组术后各时间点的机械痛阔值有显著下降（户＜化０５）；Ｄ組在术后各时间点的机械痛阔值均明显高于Ｒ組及Ｃ组（尸＜０．０５）；Ｒ组与Ｃ组在术后各时间点的机械痛阔值差异无统计学意义（／＞〇．０５）；术前各狙的基础机械痛阔值差异Ｉ无统计学意义（／＞〇．０５）；手术切口周围的机械痛觉阔值的变化与上述各组间的前臂一机械痛觉阐值的变化致。＋＋＋＋３．三组２４３、ＣＤ４、ＣＤ４与术前相比，在术毕和术后小时ＣＤ／ＣＤ８均降低（片