七氟烷和丙泊酚麻醉对老年糖尿病病人术后早期认知功能的影响

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1、分类号：R735.3密级：UDC：610学校代码：11065硕士学位论文七氟烷和丙泊酚麻醉对老年糖尿病病人术后早期认知功能的影响赵明强指导教师褚海辰教授学科专业名称麻醉学论文答辩日期2015年6月6日摘要目的探究七氟烷和丙泊酚两种麻醉药物对老年糖尿病病人胃癌手术后早期认知功能的影响。材料和方法选取2013年11月到2014年10月入住我院择期行胃癌根治术老年糖尿病患者40例，所有患者术前均确诊为2型糖尿病，术前空腹血糖控制在10mmol/L以下，随机分为S组（七氟烷组n=20）和P组（丙泊酚组n=20），所有病例均不给麻醉前用药，采用静脉快速诱导：舒芬太尼0.5g/kg，依托咪酯0.3

2、mg/kg，苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg。S组术中七氟烷吸入维持，P组术中丙泊酚TCI维持，两组间断推注舒芬太尼及苯磺顺阿曲库铵维持镇痛及肌松，两组患者术中通过BIS值（40～60）和血流动力学的变化来调节药量，术毕送术后恢复室观察。诱导前10min取中心静脉血2mL，对其血清中S100β蛋白的含量进行测定。术中分别记录两组患者各时间点的心率、平均动脉压、脑电双排指数，包括时间段为：进入手术室时为T0，插管后1min记为T1，手术切皮后2min记为T2，缝合皮肤时记为T3以及拔管后T4。术后观察并记录手术时间、麻醉时间、拔管时间、睁眼时间、语言应答时间；术后6h及术后24h抽取静脉血

3、测定血清中S100β蛋白的含量；对两组患者在术前1d,术后6h、术后24h、术后72h、术后7d采用MMSE量表对患者的认知功能进行评价、分析。观察并记录两组患者术后躁动发生情况及不良反应。结果两组患者年龄、性别、体重、文化程度、麻醉分级、手术时间、麻醉时间等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后6h及24hMMSE评分均低于术前，且评分减少大于2分，P<0.05，差异具有统计学意义，认为有认知功能下降；S组患者术后6h及24hMMSE评分明显高于P组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者术后72h及术后7dMMSE评分均向术前恢复，差异无统计学意义。两组患

4、者术后6h及24hS100β蛋白的含量明显高于术前，P<0.05，差异具有统计学意义；S组患者术后6h及24hS100β蛋白的含量明显低于P组，P<0.05，差异具有统计学意义。S组患者术后躁动发生人数及不良反应人数明显低于P组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论七氟烷相比丙泊酚对认知功能影响更小，恢复更快，临床不良反应更少.硕士研究生赵明强（麻醉学）指导教师褚海辰教授关键词：七氟烷；糖尿病；术后认知功能障碍；S100β；MMSEAbstractObjective:Toexploretheeffectofsevofluraneandpropofoloncognitivefunctio

5、nofelderlypostoperativegastriccancerpatientwithdiabetes.MaterialsandMethods:Atotalof40gastriccancerpatientswerechosefromJune2013toJune2014.Thepreoperativefastingbloodglucosewascontrolledbelow10mmol/L.Allpatientsweredividedintosevofluranegroup(groupA)andpropofolgroup(groupB)randomly,eachgrouphad20

6、cases.Allthecaseswereusingveinfastinductionwithoutpremedication:sufentanil0.5g/kg,etomidate0.3mg/kg,cisatracuriumbesilate0.15mg/kg.SevofluranewasmaintainedingroupAwhilepropofolTCIwasmaintainedingroupB.Sufentanilandcisatracuriumwereusedforanalgesiamaintainandmusclerelaxationofbothgroups.BISvalue(4

7、0~50)andthechangesofhemodynamicswereusedtoadjustdosage.Patientsweresenttorecoveryroomafteroperationandextubation.2mLofvenousbloodwastaken10minbeforeinducingandthecontentofS100betaproteinintheserumweremeasured.Theheartr