眶上外侧入路在鞍区肿瘤显微手术中的临床应用研究

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1、SOOCHOWUNIVERSITY.—^R论文题目眶上外侧入路在鞍区肿瘤显微手术中________________的临床应用研究研究生姓名_____________殷义明_________指导教师姓名_________________王中___________专业名称神经外科_____________研究方向颅底肿瘤手术入路的解剖与临床研究论文提交日期2015年3月眶上外侧入路在鞍区肿瘤显微手术中的临床应用研究中文摘要目的：标准的翼点入路是前循环和基底动脉顶端动脉瘤、鞍上肿瘤、海绵窦区病变的常用手术入路。Hernesni

2、emiJ教授开创了眶外侧入路的手术入路用于前循环的动脉，取得了良好的手术效果的同时减少翼点入路的手术常见并发症。随后并推广其用于鞍区脑膜瘤的治疗。本文探讨眶上外侧入路是否能安全有效的应用于鞍区常见肿瘤的手术，与标准翼点入路是否有优势。方法：回顾性分析了2011年1月至2012年12月期间行开颅鞍区肿瘤切除术并取得明确病理结果的153例患者的临床资料，剔除经冠状及额下入路的23例患者，余130例患者分为两组：眶上外侧入路44例，翼点入路86例。对所有患者的临床表现、影像资料、术中情况及术后随访结果进行分析（患者手术前后的身

3、体状况采用Karnofsy评分进行评估；术后的临床恢复情况采用Glasgow评分进行分析）：包括手术切口长度、手术时间、住院天数、患者视力视野恢复改善情况、术后并发症发生率、术后3月GOS评分、手术前后Karnofsy评分差，采用t检验、χ2检验及秩和检验统计学方法进行分析。结果：眶上外侧入路手术组44例患者手术切口长度平均9.5±1.7cm，术中均成功完全或大部分摘除肿瘤，手术时间平均152±41min，住院天数平均15.1±3.3天，出院3个月恢复良好40例（90.9%），轻度残疾2例（4.5%），重度残疾1例（2.

4、3%），死亡1例（2.3%），出院3月随访未发现颞肌萎缩的病例。翼点入路手术组86例患者手术切口长度平均16.7±3.3cm，术中均成功完全或大部分摘除肿瘤，手术时间平均185±37min，住院天数平均20.8±9.3天，出院3个月恢复良好76例（88.4%），轻度残疾5例（5.8%），重度残疾1例(1.2%)，植物生存1例（1.2%），死亡3例（3.4%）。3例患者出院3月后发现颞肌不同程度的萎缩。两组在术后视力视野恢复情况及术后各项并发症率上无统计学差异。手术时间、手术切口长度、住院天数、术前后健康状况评分差存在统计

5、学差异。130例患者中，52例为垂体瘤（40%），35例为鞍结节脑膜瘤（26.9%），20例为颅咽管瘤（15.3%），海绵状血管瘤4例（3%），神经鞘瘤4例（3%），Rathke's囊肿6例（4.6%），鞍旁囊肿1例（0.8%），畸胎瘤1例（0.8%），转移瘤1例（0.8%），颗粒细胞瘤1例（0.8%），孤立性纤维肿瘤1例（0.8%），颗粒细胞瘤1例（0.8%），黑色素瘤1例（0.8%），生殖细胞瘤1例（0.8%），皮样囊肿1例（0.8%）。结论：①眶上外侧入路能充分显示鞍区解剖结构，并成功应用于鞍区肿瘤的切除。②与传统

6、翼点入路相比，眶上外侧入路开颅时长短，大约5-10分钟；皮肤切口前缘未达耳前颧弓水平，因此降低了对颞肌的损伤；使用了联合的皮肌瓣，避免了对面神经上支的损伤；伤口位于发际线以上，更利于美观；手术仅分离了颞肌的上极和前部，因此降低了术后对咀嚼功能的影响；手术采用小骨瓣从而降低了术后脑脊液漏的风险。手术时间短，降低了麻醉风险，有利于病人术后恢复；住院天数短，减轻了病人的经济负担。③与眶上锁孔入路相比，眶上外侧入路视角及视野更大，对术中出血更容易控制，较眶上锁孔入路更为安全；对手术器械要求低，易临床推广；伤口更隐蔽，更适用于疤痕

7、体质及眉毛稀疏的患者。④在鞍区肿瘤的经颅入路中，眶上外侧入路是一种兼顾手术安全及微创的手术入路，具有手术时间短、手术相对简单、创伤小的优点，更适合广泛开展。关键词：眶上外侧入路；翼点入路；垂体腺瘤；颅咽管瘤；脑膜瘤作者：殷义明指导老师：王中眶上外侧入路在鞍区肿瘤显微手术中的临床应用研究英文摘要ClinicalappliacationofLateralsupraorbitalapproachinsellartumorsAbstractObjective:Thestandardpterionalapproachhasbeen

8、agoldstandardtoapproachlesionsinthesellarandsuprasellarregion,CircleofWillis,Sylvianfissureandeventhesuperiorpartoftheclivusandbasilarartery.Lateralsupraorbita