鞍区占位病变758例临床分析与鞍区手术入路显微解剖分析

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1、第一部分垂体腺瘤资料与结果一、性别、年龄与病程544例垂体腺瘤患者，占同期鞍区占位病变的71．8％，占同期颅内占位病变的17％，男性236例，女性308例，男女比例约为0．766：1，女性多于男性，年龄12～76岁，平均年龄44．70+13．02岁，详见表1。病程3天至30年，平均29月。表1544例垂体腺瘤患者年龄、性别分布燕露堠图1544例垂体腺瘤患者年龄、性别分布<=2021’3031’4041’5051’6061’70)=70年龄(岁)∞∞踟伯∞印们∞册加0从图1可以看出，垂体瘤的发病高峰期为30～60岁，占本组总例数的73．3％，女性多于男性，随年龄增长，呈下降

2、趋势，性别比例也趋于接近。二、临床表现垂体瘤的临床表现主要包括神经功能障碍和内分泌功能障碍。本组中以视功能障碍最为常见，380例病人有不同程度的视力、视野障碍(69．8％)，265例病人有头痛(48．64％)，多位于前额、双颞或鼻根部。内分泌症状有闭经132例(24．23％)，泌乳83例(15．19％)，性欲减退58例(10．67％)，肢端肥大58例(10．67％)，多饮多尿17例(3．07％)，详见表2。表2544例垂体瘤临床表现症状例数发生率％视功能障碍头疼闭经泌乳性欲减退肢端肥大多饮多尿173．07图2544例垂体瘤临床表现400350300250例数和发生率200

3、150100500视功能障碍闭经性欲减退多饮多尿匦匦亟翌-6·∞“为凹酊曲勰孔：。加m湖狮m昭鼹鹞三、影像学表现本组部分病例资料不全或未统计。514例行X线检查，482例有蝶鞍扩大(94．8％)，多呈球形扩大，鞍底下陷，骨质变薄、破坏，可呈双鞍底，后床突及鞍背骨质吸收变薄竖起。CT扫描451例，多呈低或等密度，有瘤卒中或钙化时可呈高密度。本组544例中MR显示垂体瘤大小的259例，肿瘤最大直径40ira者45例，其中直径>=60rion者8例；肿瘤最大直径为79咖，平均直径3

4、0．73ram。统计419例资料，鞍上扩展为主为229例，鞍下扩展侵入蝶窦39例，鞍旁扩展包绕颈内动脉66例，肿瘤侵犯周围脑组织1l例，鞍上、鞍下扩展有鞍底骨质破坏96例，鞍上、鞍旁、鞍下多方向扩展26例。四、病理分型本组垂体瘤544例，泌乳素腺瘤175例(32．2％)，无功能腺瘤181例(33．3％)，生长激素细胞腺瘤55例(10．1％)，促甲状腺激素细胞腺瘤21例(3．9％)，促肾上腺激素细胞腺瘤19例(3．5％)，促性腺激素细胞腺瘤63例(11．6％)，混和性腺瘤30例(5．5％)，其中以泌乳素与生长激素细胞腺瘤最多，为16例。本组统计371例垂体瘤，侵袭性178例

5、，非侵袭性193例，侵袭性垂体瘤占48％。统计两组间K167和P53蛋白表达水平是否有差异，两组间年龄及性别构成经统计学分析无差别，采用SPSSl2．0统计软件对相应数据进行t检验、卡方检验及方差分析，以P

6、P值0．5580．249

7、损等情况，以短暂性尿崩最常见，具体详见表4。表4垂体瘤术后并发症蒌垄塞堡整童堑二视力下降11尿崩73电解质紊乱30脑脊液鼻漏16颅内感染5切口感染3鼻炎、鼻窦炎38鼻中隔穿孔3】鼻出血23癫痫3应激性溃疡9颅神经损伤4六、辅助治疗本组除少数病人曾服用溴隐停外，多数病人未行药物治疗，少数垂体功能不足者给予激素替代治疗。本组对于肿瘤未全切及侵袭性垂体瘤患者行放疗，亦有少量病人行立体定向放射治疗，本组有记录者共139例。七、治疗结果及随访本组术后出院时评定治愈395例，好转11l例，致残或未愈35例，死亡3例。随访1～5年，544例