比伐芦定与肝素对急性心肌梗死患者pci术后疗效评价的比较

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1、中图分类号：R542.22论文编号：HBLG2015-245UDC：密级：公开硕士学位论文比伐芦定与肝素对急性心肌梗死患者PCI术后疗效评价的比较作者姓名：贾风顺学科名称：内科学研究方向：心血管内科学习单位：华北理工大学学习时间:3年提交日期:2015年4月22日申请学位类别：临床医学硕士导师姓名：纪征教授单位：华北理工大学附属唐山市工人医院论文评阅人：李海涛教授单位：华北理工大学附属医院郑晓明教授单位：唐山市开滦总医院论文答辩日期：2013年6月09日答辩委员会主席：齐向前教授关键词：急性心肌梗死；冠状动脉造影；比伐芦定；肝素；疗效唐山华北理工大学20

2、15年6月BivalirudinComparedwithHeparinforPatientswithAcuteMyocardialInfarctionafterPCIaboutEvaluationofEfficacyDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofClinicalMedicinebyJiaFengshun(InternalMedicine)Su

3、pervisor:ProfessorJiZhengJune,2015独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：年月日关于论文使用授权的说明本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、

4、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交流。作者及导师同意论文公开及网上交流的时间：√自授予学位之日起；□自年月日起。作者签名：导师签名：签字日期：年月日签字日期：年月日摘要摘要目的本研究选取急性心肌梗死行急诊PCI治疗患者为研究对象，对比应用比伐芦定、肝素及肝素联合替罗非班等不同抗凝策略的疗效及安全性，观察比伐芦定、肝素及肝素联合替罗非班在急诊PCI中疗效的优劣，以筛选最适合的抗凝治疗方案。方法选择于2013年06月至2014年12月收治的153例符合标准的急性心肌梗死急

5、诊PCI治疗的患者。行冠状动脉造影后随机分为肝素组（n=55）、肝素+替罗非班组（n=31）及比伐芦定组（n=67）。给药方法：1肝素组（n＝55例，100u/kg，术后低分子量肝素0.4ml1/12h皮下注射）。2肝素+替罗非班组（n＝31例，肝素100u/kg经鞘注射，替罗非班5ug/kg负荷量静脉推注后以0.075ug/kg/min维持静脉泵入24h，随后低分子量肝素0.4ml1/12h皮下注射）。3比伐芦定组（n＝67例，0.75mg/kg负荷量静注，1.75mg/kg*h静脉泵入至术毕，术后4h以0.2mg/kg*h泵入余量，随后低分子量肝素0

6、.4ml1/12h皮下注射）。术后都给予阿司匹林100mg每日1次口服、氯吡格雷75mg每日1次口服联合抗血小板治疗，辅助药物为硝酸酯类、他汀等。观察并记录各组患者年龄、性别、体重及既往史，术前、术后即刻、术后1h、术后2h、术后24h的血常规、肾功能、凝血功能、活化凝血时间（ACT）、CTnI及NT-porBNP，术前及术后1h心电图，主要脏器出血及局部血肿、30天内的主要不良心血管事件（MACE）等。治疗效果评价指标：术后PCI成功率、TIMI血流分级，ST段回落情况，血小板，凝血功能，ACT，肾功能，CTnI和NT-porBNP。安全性评价指标：3

7、0天内出血情况及主要不良心血管事件。统计学方法：相关指标均用SPSS17.0统计软件处理，所有计数资料均用百分比表示，采用卡方检验或精确的Fisher卡方检验；符合正态分布的计量资料以均值±标准差（xs）表示，采用两个独立样本均数的t检验，非正态分布的计量资料经对数转换为正态分布资料，以中位数表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果三组术后PCI成功率、TIMI血流分级比较，差异无统计学意义。三组术前及术后NT-porBNP水平、术后1hST段回落百分比相当。术后即刻ACT值比伐芦定组高于肝素组及肝素+替罗非班组，差异有统计学意义（P＜0

8、.05），术后1h及2h的ACT值比伐芦定组明显低于肝素组及肝素+替罗非班组，差