查尔森合并症指数评价基础疾病对脓毒症患者预后的影响

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1、分类号：R515.3学校代码：10062密级：学号：2012602848硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：查尔森合并症指数评价基础疾病对脓毒症患者预后的影响TITLEtheuseofCharlsoncomorbiditiesindextoevaluatetheimpactofunderlyingdiseasesonprognosisofsepticpatients一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：边士淇指导教师：寿松涛天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R515.3学校代码：10062

2、密级：学号：2012602848学位类别：科学学位专业学位√学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：查尔森合并症指数评价基础疾病对脓毒症患者预后的影响TITLEtheuseofCharlsoncomorbiditiesindextoevaluatetheimpactofunderlyingdiseasesonprognosisofsepticpatients一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：边士淇指导教师：寿松涛天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所

3、呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库

4、。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：探讨查尔森合并症指数（Charlsoncomorbiditiesindex，CCI）评分系统在评价基础疾病对脓毒症患者预后影响的临床价值。方法：单中心、回顾性分析2012年12月至2014年7月入住天津医科大学总医院急诊医学科病房，出院诊断为脓毒症的204例患者临床资料。收集患者的一般资料，包括性别、年龄、既往基础疾病、28d预后、出院时转归、住院天数等。计算入院

5、时CCI、入院24小时的APACHEⅡ、SOFA评分。按照患者28d预后情况分为存活组和死亡组。采用SPSS22.0统计软件包进行数据处理。计量资料表示为均数±标准差(?±s)，计量资料组间比较釆用独立样本t检验，计数资料的比较采用?2检验，采用Spearman’s秩相关法进行相关分析。多因素Logistic回归方程分析性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI评分等对预后的影响，以p<0.05为差异具有统计学意义。每种评分方法对脓毒症患者预后的预测价值采用受试者工作特征曲线（Receiveroperatingchara

6、cteristiccurves[ROC]curves）进行评价，计算曲线下面积，比较采用Hanley等的方法，以p<0.05为有统计学意义。结果：204例患者中男性125例（61.3%），女性79例（38.7%）；年龄（66.5±17.4）岁，脓毒症121例（59.3%），严重脓毒症66例（32.4%），脓毒症休克17例（8.3%）；存活组132例（64.7%），死亡组72例（35.3%）。单因素分析结果显示，死亡组与存活组患者相比，年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI评分、感染情况、中/重度肾脏疾病及中/重度肝脏疾病比

7、较有统计学意义（p<0.05）。Spearman相关性分析显示CCI评分与脓毒症患者28d病死率相关（r=0.349，p<0.001）。对不同CCI评分患者的病死率进行趋势?2检验，结果显示随CCI分数增加（0～7分），脓毒症28d病死率增加（?2趋势=31.293，p<0.05）。多因素Logistic回归分析，结果显示：APACHEⅡ评分[OR=1.185，95%CI(1.112,1.263)，p<0.001]，CCI评分[OR=1.281，95%CI(1.067,1.538)，p=0.008]，是评估患者28d预后的独立风险

8、因素。绘制三种评分评估脓毒症患者28d预后的ROC曲线，APACHEⅡ评分曲线下面积为0.816[95%CI(0.758,0.874)，p<0.001]，SOFA评分曲线下面积为0.763[95%CI(0.696,0.829),p<0.001]，C