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1、微血管流动指数对老年严重脓毒症患者预后的预测作用［摘要］目的探讨微血管流动指数(MFI)对早期目标指导治疗(EGDT)达标的老年严重脓毒症患者的预后预测价值。方法44例EGDT达标后的老年严重脓毒症患者，根据旁流暗视野成像技术(sidestreamdarkfieldimaging,SDF)测定的数据分为高MFI组(MFI22.6)和低MFI组(MFK2.6)；比较两组患者28d生存率、ICU住院时间、机械通气时间、合并新感染的情况；采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者累积生存情况。结果与低MFI组比较,高MF1组患者28d生存率明显增
2、高(62.50%vs28.57%,P〈0.05),ICU住院时间明显减少［(11.38±4.44)dvs(15.79±6.58)d,P<0.05］,机械通气时间明显缩短［(9.03±4.80)dvs(13.03±4.87)d,P<0.05］;高MFI组累积生存率显著高于低MFI组。结论MFI可以作为EGDT达标后老年严重脓毒症患者的预后指标。［关键词］脓毒症；感染性休克；血流动力学；微循环；微血管流动指数；预后严重脓毒症及感染性休克是icu死亡的主要原因，也是全球十大死因Z—［i］。早期目标指导治疗(earlygoaldirectedthera
3、py,EGDT)是治疗严匝脓毒症的主要手段Z—［2］,冃前在匝症领域广泛应用，但脓毒症的病死率仍屈高不下。近年研究表明，严重脓毒症时仅恢复患者的全身血流动力学水平是不够的，其微循环障碍可能持续存在，脓毒症导致的微循环障碍是多脏器功能障碍的始动因索［3］。木研究采用旁流暗视野成像技术(sidestreamdarkfieldimaging,SDF)对老年严重脓毒症和感染性休克患者进行微循环监测，探讨微循环指标微血管流动指数(niicrocircularflowindex,MF1)对EGDT达标的老年严重脓壽症患者的预后预测价值。1资料与方法1.1一
4、-般资料：2013年1月至2015年2月收治于本院重症监护病房(Intensivecareunit,ICU)液体复苏治疗的老年严重脓毒症及感染性休克患者44例，年龄265岁，符合SSC2012脓毒症诊断标准［4］。年龄65〜96岁，平均(83.04土7.52)岁；其中男34例，女10例。按照EGDT方案进行液体复苏并在6h内达到如下治疗H标：(1)中心静脉压(CVP)8〜12mmHg；(2)收缩压(SBP)>90mmHg和平均动脉压(MAP)N65mmHg；(3)尿量M0.5(ml/kg.h)；(4)中心静脉血氧饱和度(ScvO2)$70%。排
5、除标准：年龄〈65岁者，严重心律失常者、严重心脏瓣膜病变、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭需肾脏替代治疗、液体治疗未达标者，SDF检测不配合者、患者及家属均拒绝签署知情同意书者。1.2方法：所有患者EGDT过程屮以及脓毒症的“集束化”治疗参照2012年美国危重病学会(SCCM)和欧洲危重病学会(ES1CM)共同制泄的严重脓毒症和感染性休克治疗指南［5］,主要包括液体复苏、早期抗生索治疗、控制血糖、血管活性药物、输血、镇静镇痛、机械通气、预防应激性溃疡和营养支持及预防深静脉血栓等治疗。观察记录患者急性生理和慢性健康（APACHE）II评分、MODS
6、评分、液体复苏入量及血管活性药物用量、ICU留置时间、呼吸机应用吋间及28天死亡率。木研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有治疗获得患者或家属的知情同意后实施。1.3全身血流动力学监测:应用PHILIPSINTEVIL60中心监护设备监测,全身血流动力学指标经脉搏指示连续心排血量（P1CC0）监测（PV2014L13,PulsionMedicalSystems,德国）获取，即采用脉搏曲线分析及动脉热稀释法持续监测心排血量（C0）,记录平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、心排指数（CI）、CVP,检测Scv02及动脉血乳酸（Lac
7、）等指标。1.4微循环指标的监测方法：采用旁流暗视野成像仪器（Microscan；MictoVisionMedical,Amster-dam,Netherlands）采集患者液体复苏后的舌下微循环指标。患者取仰卧位，清除口腔内分泌物示，舌下采集微循环影像，每次3个部位，采集稳定、清晰的微血管图像至少15s,采用AVA3.0（AutomatedVascularAnaly3.0）分析软件（Microvision公司，荷兰），进行舌下微循环图像的半定量分析［6］将微血管流动指数（microcircugtoryflowindex,MFI）作为微循环状态
8、的评价指标，参照文献［7］将完成EGDT的老年脓毒症患者分为两组：MFI22.6的患者定义为高MFI组，MFK2.6的患者为低MFI组。1.5统计学处
