应用查尔森基础疾病权重指数评估脓毒症患者预后

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1、应用查尔森基础疾病权重指数评估脓毒症患者预后上海长征医院急救科王涛王玺朱妍林兆奋中文摘要目的：查尔森基础疾病权重指数(Charlsorfsweightedindexofcomorbidities,WIC)评估基础疾病对于脓毒症患者预后的影响。材料和方法：回顾性分析3年的234名脓毒症患者的临床资料，计算WIC评分及其对于预后的影响。结果：共有234人纳入研究，死亡77人(32.9%),WIC评分越髙死亡风险越大，多因素logistic回归分析提示WIC评分作为是决定脓毒症患者预后预后独立危险因素(0R=1.434,95%CI:1.097-1.875,p=0.008),WIC评分

2、联合APACHEII评分预测死亡概率的ROC曲线下面积是0.821(0.757-0.885),高于APACHEII评分0.770(0.703-0.837)。结论：WIC评分系统可以较好的评价ICU患者的28天预后。ABSTRACTObjective:WeinvestigatedtheefficiencyofthecomorbiditiesbytheCharlson'sweightedindexofcomorbidities(WIC)inpredictingtheriskofdeathinICUpatients.MaterialsandMethods:Asingle・center

3、,three-yearsretrospectiveanalysisof407hospitalizedpatientswithclinicaldata;WICandAPACHEIIscorewerecalculated.Results:104patientshaddied(25.6%),IncreasingWICwasassociatedwithincreasedmortality.Comparedwithsurvivors,WICandAPACHEIIscoresaremorehigher(p=0.000).Andtheunivariatelogisticregressionr

4、evealedthatriskofdeathdependssignificantlyofWIC(OR=1.523,95%CI:1.272-1.824,p=0.000).Theareaunderthereceiveroperatingcharacteristicscurveinpredictingmortalitywas0.657(0.592-0.722)fortheWIC,0.790(0.739-0.841)forAPACHEIIscoreand0.821(0.772-0.869)forthemergerofboth.Conclusion:TheWICscoringsystem

5、canbeabetterevaluationof28daysinICUpatientsprognosis.前言脓毒症是危重病患者死亡的重要原因，患者既往基础疾病影响预后。评价基础疾病对于脓毒症预后的影响非常重要，有助于鉴别脓毒症死亡的高危因素，指导治疗。查尔森基础疾病权重指数(Charlson'sweightedindexofcomorbidities,WIC)111是基于患者基础疾病的评分系统，其包括19个基础疾病，已经有研究显示其可以很好地预测患者1年生存率，以及危重病患者在院死亡率等⑵。但是关于WIC评分在脓毒症预后方面的资料知之甚少，本文回顾性分析脓毒症患者的临床资料，

6、探讨基础疾病对于脓毒症预后的影响。材料和方法回顾性分析2008年1月至2011年10月入住上海长征医院急救科ICU的所有患者的临床资料，诊断为脓毒症的患者考虑纳入研究，资料不全者、年龄小于18岁、孕妇、手术后入ICU观察时间不满1天的、多次入院病人(第一次入院资料除外)等排除研究。共有407人纳入研究，47人因为资料不全等排除研究。脓毒症、严重脓毒症和感染性休克等的诊断标准参照美国胸科协会的有关定义。记录患者的一般资料包括：性别，年龄，既往基础疾病，28天预后，出院时转归，住院天数等；同时计算患者入院时的急性病理生理和慢性健康状况评分(APACHEII)、脓毒症相关功能障碍评分

7、(SOFA)评分和WIC评分等。按照表1计算相关合并症对预后影响的WIC分值。表1:WIC评分疾病对应分值相关疾病1心肌梗死充血性心力衰竭周围血管疾病脑血管疾病痴呆慢性肺部疾病结缔组织病溃疡病轻度肝脏疾病糖尿病2偏瘫中度和重度肾脏疾病糖尿病伴有器官损害肿瘤白血病淋巴瘤3中度和重度肝脏疾病6转移性肿瘤AIDS统计采用SPSS18.0软件。数据表示为均值土标准差，预后不同的两组患者之间WIC和APACHEII评分比较采用t检验。计数资料组间的比较采用卡方检验。绘制受试者工作曲线(ROC)比较WI