延髓背外侧综合征的临床分析

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1、延髓背外侧综合征的临床分析TheanalysisofclinicalmanifestationoftheWallenbergsyndrome作者姓名：杜冰专业名称：神经病学指导教师：邵延坤副教授学位类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月21日中文摘要延髓背外侧综合征临床分析延髓背外侧综合征是由于小脑后下动脉闭塞或椎动脉远端闭塞，致使延髓背外侧部损害，使此处传导束及神经核团受损而出现的一组临床表现综合征。典型延髓背外侧综合征临床表现主要具有五大症状：眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭小脑纤维损害)；吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳、病侧软腭麻痹以及该侧咽反射减弱等真性球麻痹表现（舌咽

2、、迷走神经疑核受损）；同侧面部触觉存在、痛温觉丧失，对侧躯体的痛温觉减退或丧失（三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束受损）；Horner征（交感神经通路受损）；病灶侧小脑性共济失调（部分小脑及蝇状体受损）。目的：通过对41例延髓背外侧综合征病例的回顾性分析，探讨延髓背外侧综合征的临床特点，为预防和临床治疗提供参考。方法：回顾性分析2013年10月至2014年12月在吉林大学中日联谊医院神经内一科住院的41例确诊为Wallenberg综合征患者及同期386例（包括上述41例）确诊为急性脑梗死患者的临床资料。所有脑梗死患者均符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议所修订的缺血性脑卒中的

3、诊断标准。对其不同危险因素、症状、体征、影像学表现、预后等临床特点的描述进行统计分析。结果：1、本组延髓背外侧综合征患者的发病高峰年龄为57-64岁，非延髓背外侧综合征脑梗死患者的发病高发年龄为65-73岁；2、本组延髓背外侧综合征患者性别的构成比存在明显差异，男性（32I人）明显高于女性（9人），有统计学意义（P<0.05）；3、可干预的相关危险因素中，高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸、吸烟、饮酒等危险因素的差异有统计学意义（P<0.05）；吸烟、饮酒的男性患者比例明显高于女性，具有统计学意义，糖尿病的女性患者的比例明显高于男性，具有统计学意义（P<0.05）；4、

4、本组延髓背外侧综合征患者的临床表现出现最多的是眩晕、吞咽困难，其次为构音障碍、偏身感觉障碍、眼震、共济失调、呃逆、Horner征、中枢性面瘫、肢体轻偏瘫、阳性病理反射、及复视等；5、本组延髓背外侧综合征患者均行头部MRI检查，其中32例患者已行头部CT检查，头部MRI检查脑干内均发现责任病灶，38例患者行颅内及颈部血管超声检查，29例患者行头部MRA检查，其中病灶侧椎动脉狭窄、不稳定斑块或者发育异常的有18例，双侧椎动脉均存在异常的2例，病灶对侧颈内动脉或椎动脉系统不稳定斑块、血管狭窄或发育异常的6例，未见明显异常的2例；6、经系统治疗39例病情好转出院，其中19例患者症状在

5、2-3周的疗程中逐渐缓解消失，6例遗留不同程度感觉障碍，4例遗留轻度Horner征，2例遗留共济失调。但有2例因病情进展呼吸衰竭死亡。结论：1、延髓背外侧综合征患者的发病高峰年龄为57-64岁，且男性发病率高于女性；2、吸烟、饮酒为男性患者独立危险因素，糖尿病为女性患者的独立危险因素；3、延髓背外侧综合征的主要临床表现为眩晕、吞咽困难、构音障碍、偏身感觉障碍、眼震、共济失调、呃逆、Horner征，此外还有中枢性面瘫、肢体轻偏瘫、复视等II少见临床表现；4、延髓背外侧综合征预后相对良好。关键词：延髓背外侧综合征，危险因素，临床特点，椎动脉IIIAbstractClinicalA

6、nalysisofWallenbergSyndromeWallenbergsyndromeisasetofclinicalsyndromeswhichiscausedbytheimpairmentoftheconductionbundleandnerveganglionofthedorsalmedulladuetotheblockingofposteriorinferiorcerebellaraneurysms(PICA).Typicalclinicalmanifestationofdorsolateralmedullarrysyndromeismainlywithfives

7、ymptoms,namely,megrim,nausea,vomitandnystagmus.(Damageofthevestibule-cerebellarfibers);truebulbarparalysisincludingswallowingdifficulty,hoarseness,drinkingcough,uranoplegiaandgagreflexreducingonthesickside,etc(Glossopharyngeumandvagusnervearelikelytobeim