延髓背外侧综合征29例临床分析.doc

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1、延髓背外侧综合征29例临床分析【关键词】延髓背外侧综合征；临床分析延髓背外侧综合征是多由小脑后下动脉血栓形成或椎动脉闭塞，延備背外侧部损害，使此处脑神经核团和传导束受损出现的一组临床表现的总称。因小脑示下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异最多的分支，故临床表现多种多样，较复杂。现将我院2002年1月至2（X）9年6月共收治的19例患者和上海长海医院2006年1月年至2007年12月10例患者进行临床冋顾性分析。1资料与方法1.1一般资料29例屮，男17例，女12例，年龄39^78岁，平均50.3岁，其屮50岁以下患者有18

2、例，男13例，女5例，危险因素：既往有高血压病23例，糖尿病12例，心脏病3例，高血脂26例，吸烟18例，酗酒12例，吸毒1例。1.2临床表现29例患者中，15例呈急性起病，14例呈亚急性起病；15例起病时即出现眩晕、呕吐、声音嘶哑、吞咽困难及痛、温觉障碍，共济失调，14例呈逐渐加重，并于1周内达到高峰。临床表现中眩晕、恶心、呕吐29例（占100%）,饮水呛咳、吞咽困难25例（占86%）,交叉性感觉障碍23例（占79%）,Horner征21例（占72%）,共济失调27例（占93%）,眼球震颤28例（占96%）,顽固性呃逆23例（

3、占79%）,锥体束征4例（占13%）。1.3煤像学检查其屮我院19例患者均经颅脑CT检杏，1例发现脑干点状、小片状低密度影，2例发现小脑低密度影，我院15例和长海医院10例均行头颅MRT检查显示：延髓背外侧长T1、长T2改变，其屮5例合并小脑梗死，4例行DSA检杳发现小脑后下动脉、椎动脉狭窄和血栓形成。1.4治疗及预后4例经过行DSA后给予血管内介入治疗，症状于当夭缓解，25例患者经过抗凝、抗血小板聚集、降纤、清除白由基、促进脑细胞代谢、活血化瘀、改善循环，稳定血压、血糖、降脂等治疗，吞咽困难者予鼻饲。顽固性呃逆给以甲氧氯普胺针

4、、氯丙嗪针肌内注射或非那根、氯丙嗪足三里穴位封闭，合并消化道出血者应用奥美拉哇注射液等治疗。经治疗半月后好转22例，无明显变化2例，1例病情恶化死亡，4例自动出院。2讨论2.1延髓背外侧综合征，又称Wallenberg综合征或小脑后下动脉综合征。是由于小脑后下动脉闭塞或者椎动脉远端闭塞所致。最常见的原因为血管病变。最常见的原因是动脉粥样硬化，本组病例屮有高血压、糖尿病的占30.7%o18例有吸烟史，提示吸烟可能也是延髓背外侧综合征发病的主要危险因素，进一步需要大样木研究证实。同时，值得注意的是，本组病例屮发病平均年龄仅50.3岁

5、，提示有多种致病因素参与，包括①血管畸形或血管瘤。②血管发冇不良，③免疫因索。④颈椎关节强直颈部按摩后等。老年人多由动脉血•栓形成引起，而青屮年人多为心源性或动脉源性栓塞引起。脑动脉粥样硬化是血栓形成的首要病因，高血压、高血脂和糖尿病等可加速脑动脉硬化。木组29例均有动脉粥样硬化，因此考虑发病原因为动脉粥样便化所致血栓形成。3例患者心电图提示心房纤颤不除外心源性栓塞引起。2.2延髓背外侧综合征典型的临床特征如下:①眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核受累）o②同侧共济失调（绳状体或小脑受累）。③同侧Horner征（下行交感神经纤维受

6、累）。④吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳（疑核受累）。⑤交叉性感觉障碍（三叉神经脊朿核、对侧脊髓丘脑朿受累）。木组病例屮，均有眩晕、恶心、呕吐，其他临床表现按比例由高至低依次为：眼球震颤，共济失调，饮水呛咳、吞咽困难，交叉性感觉障碍，顽固性呃逆，Horner征，锥体束征。由于小脑麻下动脉解剖变异较多，常出现延箭背外侧综合征不典型的临床表现。文献报道[1],诊断延髓背外侧综合征必须具备下列两条：①提示病灶在延髓，即构音障碍和吞咽困难二者必备其一。②提示病灶在背外侧，即痛温觉障碍、肢体共济失调、霍纳征三者必备其一。根据这两个基木要点，患

7、者突然出现的眩晕、呕吐、声音嘶哑、吞咽困难及病灶侧面部痛、温觉障碍，软腭麻痹、Horner征、共济失调和病灶对侧肢体痛、温觉障碍等表现，结合头颅MRI所见，对29例患者都能得出确定诊断。2.3本组中大部分病例最初接受了颅脑CT检杏，阳性率较低，考虑与①发病时间短。②延髓病灶小，CT难以显示〈0.5cm的病变。③示颅窝骨质伪影的影响相关。本组病例在随示的MRI检杏屮，均提示延髓、部分合并小脑长T1长T2信号，分析主要由于MRI不受骨质等方面的影响，且可多方位成像，分辨率高，敏感性强。MRI联合MRA和DSA,更能同时病灶区的供血情

8、况。2.4某些想者因右侧椎动脉较细，左侧椎动脉狭窄较明显，此类患者未发病前可能通过左侧椎动脉供血右侧延髓。目前尚缺乏大量的临床病例来证实。参考文献[1]胡维铭，王维治•神经内科主治医生700

9、nj.第2版.北京：屮国协和医科大学出版社,2000:452-454.