延髓背外侧综合征26例临床分析

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1、延髓背外侧综合征26例临床分析刘洋1杨军2(1辽宁中医药大学附属四院神经科110101;2中国医科大学附属一院神经内科110101)【中图分类号】R749.1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0169-02【关键词】延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征1895年由Wallenberg首次报道，故乂称为Wallenberg综合征，临床较少见，但典型病例诊断不难，而表现不典型或入院后逐渐出现系列症状者易被忽视，现将我们2007-2012年诊治的延髓背外侧综合征患者26例报道如下。1临床资料1.1一般

2、资料木组26例，男19例，女7例，年龄49〜78岁，平均61.2岁。既往有高血压病史20例，糖尿病史7例，高脂血症史6例，冠心病史3例，脑梗死史3例。吸烟每H10支以上者13例，酗酒3例，高同型半胱氨酸4例。心脑血管病家族史20例。1.2临床表现26例患者均急性起病;21例发病时处于安静状态,5例在活动时发病；其中眩晕/头晕25例，伴轻度头痛2例，恶心、呕吐22例，呃逆3例，眼球震颤7例，吞咽困难24例，饮水呛咳26例，构音障碍25例，感觉障碍20例，行走不稳23例，共济失调19例,Honer征25例，复视3例，轻偏瘫2例，

3、面瘫3例，病理征1例。1.3影像学表现全部患者入院当日行头CT检查，延髓区无阳性发现,仅6例显示示基底核区陈旧性腔梗,1例示左枕叶陈旧性脑梗死。其后行MRI:24例有阳性表现，表现为延髓外侧长T1、长T2信号，左侧病灶14例，右侧10例。3例合并小脑下部梗死。行头颈段CTA检查5例，头颅MRA检查6例，DSA检查2例，结果其中8例显示椎动脉、小脑后下动脉狭窄或闭塞,2例合并基底动脉狭窄,2例显示小脑后下动脉并小脑前下动脉狭窄。1.4治疗转归均按急性缺血性脑血管病给予抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀及防治并发症治疗，部分控制脑水肿

4、治疗,25例好转出院，1例加重，心跳骤停死亡。2讨论延髓背外侧综合征以往多认为由于小脑后下动脉血栓形成，但近年来的血管造影及病理解剖均证实，造成小脑后下动脉缺血的更多原因为椎动脉颅内段或起始处闭塞，或椎动脉起始处的血栓脱落，又因为小脑后下动脉的延髓支为终末支，故椎动脉闭塞主要产生延髓背外侧的缺血改变[1,2],故认为椎动脉血栓形成是最主要病因。除此以外其他一些少见及罕见病因也可导致延髓背外侧综合征，如小脑前下动脉闭塞、后颅窝肿瘤、延髓出血、血管畸形、动脉瘤、外伤、脑囊虫病、Chiari畸形、手法治疗后等。延髓背外侧综合征典型

5、症状主要表现为5个方面①眩晕、呕吐及眼震，系前庭神经核受累；②交叉性感觉障碍，系三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损；③同侧Homer征，系病侧网状结构交感神经下行纤维受损；④吞咽困难和声咅嘶哑，系舌咽迷走神经受损；⑤同侧肢体及躯干小脑性共济失调，系绳状体或前、后脊髓小脑束受损；由于小脑后下动脉的解剖变异较多，使临床症状复杂化，常有不典型临床表现。本组26例病人21例有典型表现，容易诊断,5例为逐渐起病，逐渐出现系列症状。1例老年病人起病吋无明显头晕，仅持续剧烈恶心呕吐及轻微Horner征，声嘶、吞咽闲难、面部感觉障碍等

6、体征后来才逐渐出现并明显，此类病人容易漏诊。故需动态观察。状态较差的老年人感觉障碍及共济检查常不能配合，故客观检查发现球麻痹、Horner征要足够重视，进一步检查有无其他体征。王新德提出诊断必须具备下列条件:（1）提示病灶在延髓构音障碍和吞咽闲难二者必备艿一。（2）提示损害在延髓背外侧:痛温觉障碍，共济失调及Horner征三者必备其一。可以为不典型者提供诊断参考。PICA是椎动脉最大的分支，其开始处近如直角从椎动脉分出，易于发生缺血，又是后颅窝变异较多的血管，使临床症状复杂化或临床表现不典型。本综合征的感觉障碍可分8种类型:

7、（1）交叉性感觉障碍,为典型表现,是病灶侧三叉神经脊束或脊束核与对侧己交叉的脊髓丘脑束损害。（2）病灶对侧面部与躯体痛温觉障碍，是病灶侧三叉神经二级纤维与脊髓丘脑受损所致。（3>双侧面部及病灶对侧躯体感觉障碍，是病灶侧三叉神经脊束及其二级纤维与脊髓丘脑束受损所致。（4）仅病灶对侧躯体感觉障碍，是病灶侧脊髓丘脑束受损所致。（5）仅病灶侧面部感觉障碍，是病灶侧三叉神经脊束受累。（6）仅双侧面部感觉障碍，是病灶侧三叉神经脊束及三叉神经二级纤维受累。（7>仅病灶对侧面部痛温觉障碍，病灶侧三叉神经二级纤维受累。（8）仅双侧躯体感觉障碍

8、，病变影响双侧脊髓丘脑束或血管变异所致。此外，可出现双侧软腭，咽喉肌麻痹，伴面神经麻痹和（或）听力障碍，锥体束征等不典型表现，多为椎动脉闭塞所致。本组病人轻偏瘫2例，对侧病理征阳性1例，系椎动脉闭塞致同侧延髓腹侧梗死所致，复视3例系梗死或水肿累及外展神经所致。大部分延髓背外侧综合征患者预后