延髓背外侧综合征

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1、稷山县人民医院神经内科任朔神经内科主治医师，分管神经内科电生理实验室，毕业于山西医科大学，本科学历，曾进修于西安市西京医院神经内科，擅长于脑血管疾病、眩晕症及脱髓鞘疾病的诊治。任朔神经内科主治医师，住院总医师，分管神经内科电生理实验室，毕业于山西医科大学，本科学历，曾进修于第四军医大学西京医院神经内科，擅长于脑血管疾病、眩晕症及脱髓鞘疾病的诊治。稷山县人民医院神经内科Wallenberg综合征延髓背外侧综合征眩晕7/19/2021眩晕诊治两大关键点正确诊治良性眩晕---提高生活质量及时识别恶性眩晕---挽救患者生

2、命PCI恶性眩晕的特点7/19/2021多见于中老年患者，多有高血压病、糖尿病等脑血管病危险因素。急性起病，以眩晕为主诉。可伴有后循环缺血的相关症候，如：构音障碍、视物成双（视物模糊）、饮水呛咳、行走不稳等。相当一部分病例发病后短时间内病情进展，出现意识障碍或呼吸循环衰竭等，严重者可危及患者生命。病例特点一般资料1患者，男性，57岁。主诉：眩晕伴视物不清、行走不稳7小时平素有高血压病史5年，近2年来测血糖偏高，无头痛、头晕和口干、多饮、多尿、消瘦等，因患者不重视而未曾正规用药治疗。August16,2014Aug

3、ust16,2014病史患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕，伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等，独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、意识障碍、大小便失禁和发热等，无胸憋闷、心悸、气短、紫绀等。体征7/19/2021查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利，构音障碍，

4、右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震，无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性，向右侧倾倒，双侧巴彬斯基征（-），双侧克匿格征（-）。NIHSS评分：4分，洼田饮水试验3级。August16,2014病史患者于入院前7小

5、时在休息状态下突然出现头晕，伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等，独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、抽搐、意识障碍和发热等，无胸憋闷、心悸、气短、紫绀等。体征7/19/2021查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利，构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震，无凝视，双

6、侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧巴彬斯基征（-），双侧克匿格征（-），NIHSS评分：4分，洼田饮水试验3级。分析7/19/2021定位诊断：体征：右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱延髓体征：右侧面部和左侧肢体及躯干浅感觉稍

7、减退，即交叉性感觉障碍。背外侧症状：言语不利、饮水呛咳辅助检查-MRI7/19/2021辅助检查-MRI7/19/2021辅助检查-MRI7/19/2021辅助检查-MRI7/19/2021辅助检查-MRI7/19/2021辅助检查-MRI7/19/2021辅助检查-MRI7/19/2021分析7/19/2021定性诊断：一般特点：患者系一57岁男性，有高血压病史5年，有血糖偏高近2年，且未正规用药治疗。缺血性头颅MRI：延髓右侧急性期梗死灶。起病形式：于休息状态下急性起病，起初表现为眩晕，后加重并伴视物不清、行

8、走不稳和诊断7/19/2021延髓背外侧综合征概念7/19/2021延髓背外侧综合征，即Wallenberg综合征，又称小脑后下动脉综合征，系小脑后下动脉闭塞引起的延髓背外侧梗死。解剖基础7/19/2021解剖基础7/19/2021解剖基础7/19/2021解剖基础7/19/20217/19/2021临床表现7/19/20217/19/2021临床表现7/19/2021典