延髓背外侧综合征28例临床分析

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1、延髓背外侧综合征28例临床分析【摘要】目的探讨延髓背外侧(wallenberg)综合征临床表现、影像学特征、诊断及治疗方法。方法对28例延髓背外侧综合征患者临床表现、影像学特征、诊断及治疗方法进行回顾性分析。结果延髓背外侧(wallenberg)综合征多以急性起病，以头晕、恶心、呕吐、饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难、构音障碍，伴走路不稳、共济失调、horner征及交叉性感觉障碍为常见症状。头颅磁共振成像(MRI)对本病冇较高诊断价值。结论治疗延髓背外侧综合征应当给予抗凝、改善循环、控制血压、血糖综合性治疗及个性化治疗，预后相对较好。【关键词】延髓背外侧(wallen

2、berg)综合征；头颅磁共振成像(MRI)延髓背外侧(Wallenberg)综合征是由于小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支闭寒所致，背外侧核因及传导束受损引起的临床表现总称。临床表现为突发头晕、恶心、呕吐、饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难、构音障碍，伴走路不稳、共济失调、Horner征及交叉性感觉障碍等症状。由于小脑后下动脉解剖变异大，症状复杂多样，临床误诊率高。为提高对延髓背外侧(Wallenberg)综合征认识及治疗技术，我们回顾性分析我院2007年一一2012年治疗延髓背外侧(Wallenberg)综合征28例患者，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组

3、28例患者，男22例，女6例，年龄42-75岁,平均62岁，所有患者均急性起病，静态发病24例，动态发病4例，有2例在发病后3天后死亡，既往有高血压病史20例，糖尿病史6例，高血脂15例，冠心病15例，房颤病史4例。1.2临床表现在28例患者中头晕25例，恶心、呕吐20例，饮水呛咳、吞咽困难24例，构音障碍22例，声音嘶哑22例，复视6例，同侧肢体共济失调25例，Ilorner征8例，交叉性感觉障碍25例，锥体束征4例。1.3实验室检查28例患者入院后给予血糖、血脂、血流变、血凝四项、电解质、心电图检查。其中血糖高10例，血脂高24例，血小板增多6例,心电图ST段

4、改变18例，房颤4例，颈部血管彩超示动脉斑块16例，TCD示椎基底动脉流速减慢15例。1.4影像学检查全部患者发病后急诊行头颅CT检查，有2例显示延髓病变，基底节区陈旧性腔梗10例，4例显示小脑梗死。入院2-4天病情允许做头颅MRI及MRA,28例均冇延髓异常信号，均表现为长T1长T2信号,呈斑片状或条索状。其中右侧延髓16例，左侧延髓12例，合并小脑梗死4例，8例显示椎动脉不同程度狭窄，6例行头颈联合CTA检查，其中4例示椎动脉狭窄，1例后下动脉梗塞。1.5治疗方法全部病例均按照缺血性脑血管病综合治疗及个性化治疗，给予抗凝、抗血小板聚集、改善循环，促脑细胞代谢药

5、物，同时控制血压，调整血糖，进食呛咳严重者，给予胃管鼻饲，维持水、电解质平衡,加强静脉营养，防止误吸，肺部感染者应用抗菌素。1・6预后本组病例住院2-3丿制，头晕、呕吐症状治愈26例，吞咽困难、饮水呛咳好转20例，有5例遗留不同程度的感觉障碍及共济失调，3例持续胃管鼻饲，2例死于肺部感染、呼吸衰竭。2讨论延髓背外侧(Wallenberg)综合征主要冇以下部分组成：1前庭神经核受损出现眩晕、恶心、呕叶、眼震；2病灶侧三叉神经机束核和对侧机脊髓丘脑朿受损出现交叉性感觉障碍；3疑核受损出现声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳；4•脊髓小脑束或绳状体受损出现小脑性共济失调；5脑干

6、网状结构受损出现同侧Homer征，有时出现呃逆。当小脑后下动脉或椎动脉血栓形成累及以上结构，出现不同组合症状。综合木组患者病因及危险因素分析，高血压病史20例，糖尿病史6例，高血脂15例，我们认为动脉粥样硬化导致椎基底动脉系统血栓形成是延髓背外侧(Wallenberg)综合征主要病因，同马敏敏［1］和孙宏侠［2］等研究相符。研究证明高血压和糖尿病是导致动脉粥样硬化，发生缺血性脑血管病的高危因素［3］,因此控制血压，调整血糖，适度降血脂是预防脑卒中关键因素。山于后颅窝骨质伪影的影响，加上延髓病灶较小，在有MRIZ前，延髓背外侧(Wallenberg)综合征主要靠临床

7、症状诊断，头颅CT难以显示病灶，MRI因无骨质伪影干扰，分辨率高，敏感性强，可以清晰完全显示延髓背外侧病变部位和形态，对延髓病变冇较高诊断价值。本例大部分病例CT未能显示，MRI明确病灶证明此点。以往多认为延髓背外侧(Wallenberg)综合征多山于小脑后下动脉血栓引起，但近年来的资料症证明造成延髓背外侧(Wallenberg)综合征多为椎动脉颅内段或起始部闭塞，或(和)狭窄的椎动脉血栓脱落栓塞小脑后下动脉的延髓支出现临床症状，所以椎动脉病变是导致延髓背外侧(Wallenberg)综合征的主要原因[4-5]本组病例血管检查也证明了此点。本组病人症状主要是头晕、恶

8、心，饮水呛