延髓背外侧综合征的临床误诊3例分析_1

《延髓背外侧综合征的临床误诊3例分析_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果延髓背外侧综合征的临床误诊3例分析延髓背外侧综合征,又称小脑后下动脉闭塞综合征,典型临床表现有眩晕、交叉感觉障碍、Horner征、吞咽困难、构音障碍和共济失调。但临床上由于其症状不典型,误诊时有发生,现报告3例如下。1病例介绍例１，患者，男，65岁，以左侧面部灼热感10天,右肢体感觉不适1周，饮水呛咳1天入院。患者10天前晨起后感轻度头晕，无恶心、呕吐，洗脸时感左面部灼热感，在当地医院测血压不高，诊为上呼吸道感染，给予治疗不见好转，３天后又出现右侧肢体

2、轻度麻木。曾因末梢神经炎肌注VitB1、VitB11周，疗效不佳并出现饮水呛咳1天遂来诊，查体：左上眼睑轻下垂，左眼裂略小，瞳孔左、右,对光反射存在，左面部汗少，左咽反射略减弱，左面部及右上下肢浅感觉减退，四肢肌力正常，左侧共济检查略欠准确，颅脑CT未见异常，颅ＭＲＩ示：脑干内有一Ｔ1Ｗ１低信号，Ｔ2W2高信号病变。有糖尿病史。诊断延髓背外侧综合征，经给予脑营养、脑保护、改善循环治疗１个月，患者麻木明显好转，余体征不明显。例２，患者，男，５３岁，因头晕１天，加重伴饮水呛咳、吞咽困难２课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰

3、当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果h入院。患者1天前晨起后出现头晕、轻度步态不稳，无头痛及恶心呕吐，无视物旋转，无肢体麻木无力，当地测血压不高，考虑脑供血不足，未予重视，未行特殊处理，于２h前睡醒后感头晕加重，左侧面部麻木感，饮水呛咳，吞咽困难，遂急来诊。既往无明确病史。查体:T6.℃，ＢＰ00/110mmHg，神志清、言语流利，眼球向右侧的粗大快速水平震颤，眼球活动可，左侧面部浅感觉减退，左Ｈorner征，左侧咽反射减弱，悬雍垂右偏，颈软，右侧躯干及肢体浅感觉减退，左侧肢体

4、共济运动差，四肢肌力肌张力正常，双病理征未引出，2天后颅脑ＭＲＩ示左侧延髓及左侧小脑半球长Ｔ１长Ｔ２信号影，入院后给予降纤、抗凝、改善循环及脑保护、脱水、神经营养及抗感染等治疗，患者住院过程中出现上消化道出血和顽固性呃逆，给予抑酸及促动力药后好转。共治疗１５天病情明显好转。头晕消失，进食吞咽正常出院。例３，患者，男，４８岁。因眩晕、恶心、呕吐1h在门诊诊断为梅尼埃综合征，经给予利多卡因及碳酸氢钠输液治疗后２天，病情不见好转且加重，渐出现不能进食、饮水呛咳、声音嘶哑遂入院，查体：神清、语利，声音嘶哑、右眼裂小，右咽反射消失，右腭动度差，右肢轻瘫，右肢共济差，直线行走欠稳，右面部及左上下

5、肢浅感觉减退。颅脑ＭＲＩ示：右小脑半球及左侧延髓长Ｔ１、长Ｔ２信号，诊为延髓背外侧综合征。经给予吸氧、脱水、脑营养、脑保护及改善循环综合治疗，治疗３周症状基本消失出院。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果延髓背外侧综合征主要由小脑后下动脉或椎动脉闭塞所致,随着颅脑MRI的临床应用,对本病的病因及临床特征有了进一步认识。.1病因及危险因素延髓背外侧综合征是脑干梗死最常见的一种

6、类型,其病因及危险因素较多,高血压、糖尿病、高脂血症者发病率高，支持本综合征大多是动脉粥样硬化所致的论点，已证实主要原因是小脑后下动脉闭塞所致，椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉闭塞也可引起，其他病因有神经鞘瘤、延髓出血、血管畸形、动脉瘤、动脉炎和外伤等［1］。.2解剖及临床表现课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异最多的分支，主要供应

7、延髓上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部。小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上走行到小脑底面时分内、侧２支。内支与对侧小脑后下动脉内支及同侧小脑上动脉吻合，侧支与同侧小脑前下动脉吻合。并由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉，是终动脉。故当小脑后下动脉主干闭塞时，仅发生其到延髓的小分支供血区的梗死，即延髓背外侧梗死。其解剖及损害的典型体征：三叉神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束:受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体痛、温觉障碍、即交叉性感