不同剂量右美托咪定对icu病人血流动力学的影响

《不同剂量右美托咪定对icu病人血流动力学的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、不同剂量右美托咪定对ICU病人血流动力学的影响TheeffectofdifferentofdosesdexmedetomidineonhemodynamicofICUpatients作者姓名：陈阳领域方向：急诊医学指导教师：刘忠民教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年06月01日前言近年来，以患者为整体的医学救治模式成为重症医学科发展的主要方向，以治疗为导向的目标镇痛镇静治疗成为危重症患者整体治疗的重要组成部分。危重患者的镇痛治疗是基础，镇静必须在充分镇痛的基础上。帮助患者克服焦虑、减少躁动、降低谵妄的发生率，有效避免意外脱管，改善

2、患者睡眠，诱导顺行性遗忘，减少对ICU的痛苦记忆，同时能降低患者的基础代谢率，降低氧耗，减轻脏器损伤，减少应激反应及炎症介[1]质的释放，减轻靶器官损害。适宜的镇痛镇静可以减少外周环境及疾病本身带来的不[2-4]良刺激，降低交感神经的兴奋性；镇痛镇静药物通常选择起效迅速，代谢快，易唤醒，以及最小的呼吸循环抑制等不良反应，右美托咪定（Dexmedetomidine）具有镇痛镇静双重作用，成为ICU医生的理想用药。自1999年FDA批准该药物在美国上市以来，欧美地区已广泛应用于ICU患者的镇痛镇静治疗，2009年正式于我国上市。右美托咪定是

3、咪唑类衍生物，化学名称为α[5]-4-[1-（2,3-二甲基）乙基]-1H-咪唑，其进入体内起效时间约15分钟，1小时达到血药峰浓度。其代谢途径主要是在肝脏内与葡萄糖醛酸结合后，经过细胞色素P450酶转化，95%的代谢产物经过肾脏随尿排出。右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂，脑干内的蓝斑核与髓核是脑内α2肾上腺素能受体最丰富的区域，该部位与睡眠-觉醒、焦虑及[6]抗焦虑药物戒断反应之间密切相关。右美托咪定能够通过兴奋蓝斑核内的α2肾上腺素能受体，抑制交感活性、降低去甲肾上腺素的释放等多重功能最终产生镇静、抗焦虑作用。相关临床实践研究证

4、明，使用右美托咪定镇静后观察到的血流信号变化与人类自然睡眠状态下的血流信号变化类似。右美托咪定同时具有镇痛作用，其镇痛机制是通过[7]激活脊髓α2A与α2C受体亚型，使传递到中枢系统的疼痛信号明显减弱。有人针对ICU危重病人镇静治疗的相关临床研究发现，ICU病人应用右美托咪定能够明显减少阿片类[8]药物用量，减轻认知功能损害。临床中应用镇痛镇静对血流动力学影响多发生于泵入负荷剂量之后，可加重危重症患者的循环功能障碍。本研究旨在比较不同起始剂量的右美托咪定对ICU病人镇痛镇静的效果，同时观察其对血流动力学的影响。I中文摘要不同剂量右美托咪

5、定对ICU病人血流动力学的影响随着重症医学的快速发展，医院危重症患者数量和重症加强治疗病房（ICU）的规模均日渐增长。入住ICU的患者最主要的指征需要机械通气，另一些需要接受有创性操作和治疗手段，这样不可避免的会给患者带来疼痛和焦虑。为此，镇痛镇静是ICU治疗不可缺少的重要组成部分。合理的镇痛镇静可减轻患者应激反应，改善躁动、疼痛、焦虑等引起的一系列不良反应，机体的耗氧做功减少，进而使机体处于一种舒适安全状态。但镇痛镇静常常引起患者血压、心率、呼吸等变化。因此，为了避免或减少镇静药物的不良反应，减少甚至消除谵妄的发生，如何选择镇静药物已

6、成为ICU医生关注的问题。对危重患者的镇痛镇静应选择半衰期短、镇静深度可控的药物，以便于临床应用过程中能够及时准确的评估危重病人的病情变化。研究证实右美托咪定具有清除半衰期[8]短、无明显呼吸循环抑制，同时具有镇痛镇静双重作用，且镇静期间可随时唤醒。镇痛镇静对血流动力学的影响多发生于泵入负荷剂量之后，对于危重症患者可加重循环功能[9]障碍。为进一步探讨不同起始剂量右美托咪定对ICU危重病人的镇痛镇静效果及不同时间点血流动力学的影响，本研究将2013年01月~2014年12月入住吉林大学第一医院重症医学科的106例应用右美托咪定的患者进行

7、镇静效果及对血流动力学影响分析，为临床应用镇痛镇静药物的选择及给药方式提供可靠的理论依据。目的：探讨非负荷剂量与负荷剂量右美托咪定在危重病人镇静过程中，不同时间点对血流动力学的影响，并通过Ramsay评分评价其镇静效果。方法：将符合纳入标准的106例危重病人按照入住ICU的顺序随机分为非负荷剂量组（64例）和负荷剂量组(42例)。根据床头心电监护仪分别记录使用该药物前T0(用药前)、T10(用药10分钟）、T20（用药20分钟）、T30（用药30分钟）、T45（用药45分钟）和T60（用药60分钟）时患者的收缩压、舒张压、平均动脉压和心

8、率的变化；通过Ramsay评分对患者的镇静效果进行评价。结果：1.患者基本情况：非负荷剂量组共64例病人，其中女性30例，男性34例，平均II年龄为（58.1±15.12）岁；负荷剂量组共42例病人，其中女