不同内固定方式治疗lisfranc损伤的临床疗效研究

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1、中文摘要不同内固定方式治疗Lisfranc损伤的临床疗效研究研究背景：Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）、外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。Myerson根据中足解剖特点于1986年提出Lisfranc损伤三柱理论，外侧柱由第4、5跖骨和骰骨组成，活动度最大；中间柱由第2、3跖骨和中、外侧楔骨组成

2、，活动度最小；内侧柱由第1跖骨和内侧楔骨组成，活动度介于二者之间。最初的分型系统中，中足损伤被分为3型：A型，为整体分离;B型为部分分离；C型为分叉型分离。而在1986年，Myerson对后2型进行了进一步细分，分为B1型，部分分离内侧移位；B2型，部分分离外侧移位；C1型，分叉型分离部分移位；C2型，分叉型分离整体移位。但迄今还没有一个分类系统对决定治疗方案及判断预后有帮助。随着骨科器械的飞速发展，Lisfranc损伤的治疗向着简单化、微创化方向进步。目前Lisfranc损伤的治疗的金标准为解剖复位、稳定内固定，而内固定种类包括克氏

3、针、螺钉及微型钢板。但是，无论采用什么内固定方式治疗Lisfranc损伤，中足的术后创伤性关节炎及负重疼痛等并发症仍较高。目的：观察克氏针、螺钉及微型钢板三种内固定治疗Lisfranc损伤的作用机制，对比三种内固定手术的风险及疗效指标，探讨三种内固定方式治疗Lisfranc损伤的优缺点，对比分析其各自适用范围和注意事项，为Lisfranc损伤的治疗在内固定方式的选择上提供理论基础，在手术操作上提供借鉴和指导。方法：回顾性分析吉林大学中日联谊医院骨科2010-2014年收治Lisfranc损伤患者55例，其中男性30例，女性25例，根据

4、Myerson分型，A型22例，B型17例,C型16例。分别选用克氏针、螺钉、微型钢板三种不同手术方式。其中克氏针组19例，男11例，I女8例，A型14例，C型5例。螺钉组22例，男10例，女12例，A型6例，B型11例，C型5例。微型钢板组14例，男8例，女6例，A型2例，B型6例，C型6例。克氏针组采用闭合复位，螺钉组和微型钢板组采用切开复位。将各组患者的年龄、性别和骨折分型进行统计学分析，没有显著性差别。三组采用相同的术前准备和麻醉方式。统计各组患者的手术时间、骨折愈合时间、术后AOFAS评分、术后并发症等指标，进行数据分析，观

5、察各组指标有无显著性差异。结果：三组患者均术后随访4-13个月，骨折均愈合。手术时间克氏针组55.4±8.6min，螺钉组64.5±11.3min，微型钢板组77.4±9.8min，各组相比P<0.05，差异具有统计学意义。术后AOFAS评分克氏针组优良率78.6％，螺钉组优良率86.4％，微型钢板组优良率92.9％，通过统计分析，P>0.05，三组差异无统计学意义。结论：三种内固定方式治疗Lisfranc损伤效果明显，骨折或脱位均能顺利愈合，克氏针闭合复位固定手术时间短，适合损伤较轻且耐受性差的患者，三种内固定方式对于预后的影响无明

6、显差异。关键词：Lisfranc损伤；内固定；克氏针；螺钉；微型钢板。IIAbstractClinicalefficacyoftreatingLisfrancinjurywithminiatureplateBackground:Lisfrancjoints,namelytheplantarhocks,alsoknownasplantarhockscomplex,includingbones,jointsandligamentsofplantarhocks.Theplantarhocksparticipateinthemediallon

7、gitudinalarchoffoot(thefirstmetatarsalandthemedialcuneiformbone),thelaterallongitudinalarchoffoot(thefifthmetatarsalandthecuboid)andintermediatecrossbow(themedial,intermediateandlateralcuneiformboneandthecuboid).Lisfrancjointdamageorplantarhocksfracturedislocationisakin

8、dofgeneralizedintra-articularinjury.Themisdiagnoseandtherapeuticerrorwillcausetraumaticarthritisandleadtoaffec