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1、空心螺钉内固定治疗lisfranc关节损伤临床价值研究摘要：目的探讨空心螺钉内固定治疗lisfranc关节损伤的临床价值。方法将我院收治的78例Lisfranc关节损伤患者随机分为两组，其中观察组37例，采取空心螺钉内固定治疗，对照组41例采取手法复位外固定治疗，比较两组患者的临床疗效、关节功能改善情况、住院时间与关节功能恢复时间。结果观察组治疗优良率为87.50%,对照组为53.72%,观察组明显高于对照组，两组比较差异显著(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1观察组(A组)术前根据X及CT片确定Lisfranc损伤诊断并分型，确定手术方法
2、、入路和顺序，全麻或腰麻后常规消毒铺单，应用气囊止血带。1.2.1.1复位内侧序列骨折脱位和固定由足背第1、2跖骨间隙做一纵向切口，分离处理筋膜后，向两侧充分牵开拇长伸肌腱、第2趾长伸肌腱，以充分游离出腓深神经和足背动脉，妥为保护，充分显露第1、2跖踰关节与楔骨间隙。在检查关节骨折与脱位情况时，需清理干净血肿、骨折碎片与游离软组织。首先复位处理第2跖踰关节，并用克氏针进行暂时固定，透视引导下，使用直径约3.5mm或4.0mm左右的空心螺钉沿着平行于Lisfranc韧带方向由内侧楔骨拧入第2跖骨基部，随后复位处理第1跖踰关节，同样的用克氏针临时固定后，用
3、直径约3.5mm或4.0nrni左右的的空心螺钉由跖骨基部往内侧楔骨方向拧入。1.2.1.2复位外侧序列骨折脱位和内固定采用第4跖骨背侧切口，牵开第4趾伸肌腱，剥离骨膜、切开第4附趾关节，探查、清理、复位，外侧柱序列（4、5跖骨）以1.5/2.0mm克式针或3.5mm空心钉固定，第5或第3踰跖关节也可经该切口皮下游离、牵开相应伸肌腱显露、处理；在复位处理第3跖骨时，使其外缘及外侧楔状骨外缘保持一致，随后用空心螺钉固定。复位固定后，其余跖踰关节可自动复位。完成复位后，C臂机X线机确定骨折脱位完全纠正后，冲洗w,缝合切口。术后石膏制动7〜12w,稳定固定2
4、w后非负重活动关节，第7w负重锻炼，空心螺钉于4个月后取出。1.2.2对照组（B组）根据骨折脱位及稳定性，行手法复位石膏托外固定治疗。1.3疗效评定依据Maryland足部功能评分标准对复位固定疗效进行评定，优：总得分290分，良：总得分75〜89分，可：总得分50〜74分；差：总得分治疗前两组患者的关节功能评分无统计学差异（P>0.05）,治疗后观察组关节功能评分为（86.87土6.15）分，对照组为（53.15±7.46）分，均较治疗前出现明显好转，两组组内治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05）,但百分比较对照组有明显优势（A组：7.89%；B
5、组：12.50%）,见表2、表3。3讨论Lisfranc关节连着前足和后足，使足横弓和足纵弓维持稳定。Lisfranc关节损伤比较少见，仅占全身骨折的0.1%〜0.9%,而其复杂的生理解剖关系、脱位的自然回复、多发伤掩盖，基层及年轻医师相应知识的不足和疏忽等原因［3］,故容易误诊、漏诊和延迟诊断，本组8例（A组3例、B组5例），应加强基层及年轻医师和急诊外医师的培训，提高早期正确诊断水平，为下一步治疗创造条件，从而及早复位固定，并减少复位不良、创伤性关节炎和骨筋膜室综合症等并发症或后遗症发生，以致严重影响足部正常行走功能，和患者的生活质量。目前，解剖复
6、位与内固定是临床治疗跖踰关节损伤的金标准疗法，Lisfranc关节骨折治疗的基本原则也就是解剖复位与有效的内固定，然而在内固定选择上存在争议。单独应用克氏针固然方便，且对关节软骨损伤小，但很难起到长久维持稳定的效果。Lisfranc关节损伤尽管也能起到固定效果，但不适用于年龄大（青壮年）、骨折复杂严重、对伤后足部功能与外观要求较高的患者。空心螺钉内固定Lisfranc关节损伤时则能起到更为满意的疗效，不仅可以坚强内固定，还能最大限度的降低并发症［4］。本研究采取解剖复位空心螺钉内固定治疗lisfranc关节损伤，近期随访患者的足部功能恢复满意，优良率可
7、达到87.50%,关节功能评分得到显著改善，且恢复快，值得临床推广应用，当然，本组病例样本较少，随访时间不长，缺乏中长期随访，故需要进一步多中心大样本研究。参考文献：[1]王嘉，吴宁，汤洋，等•附跖关节骨折脱位的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(12)：166-167.[2]李建功，董建文•切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤22例[J].疑难病杂志，2011,1(1)：62-63.[3]李纲，洪洋，王明海.空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤[J].中国临床医学，2010,6(17)：396-397.[4]姚琦，陈迎春
8、，张亘浚，等•空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤[J]•中华创伤杂志，2011,
