闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤研究

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1、闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖踰关节损伤研究［摘要］目的探讨闭合复位经皮螺钉内固定对跖附关节损伤患者治疗的效果，并对治疗的安全性进行分析。方法利用回顾性分析的方法选取了我院2014年6月〜2015年6月的70例跖踰关节损伤患者，分为观察组与对照组各35例。观察组的患者给予闭合复位经皮螺钉内固定进行治疗，对照组的患者给予闭合复位克氏针固定进行治疗，比较观察组与对照组患者的治疗效果。结果治疗后观察组患者的治疗有效率达96.97%,对照组患者的治疗有效率为74.29%,观察组患者的治疗有效率显著高于对照组患者；观察组患者的不良反应发生率为5.71%,对照组患者的不良反

2、应发生率为22.86%,观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组患者，比较差异有统计学意义(P0.05)；观察组患者的出血量和愈合时间显著低于对照组患者，比较差异有统计学意义(P0.05)o1.2治疗方法观察组的患者给予闭合复位经皮螺钉内固定进行治疗，患者需取仰卧位后进行硬膜外的麻醉，向远端纵向的逐渐牵引第2足趾和3足趾并给予手法进行复位，将大号的骨折复位钳放置在第2跖骨基和内侧的楔骨中，方向和跖附韧带相同，复位的中间柱是针对中柱的损伤。在C型臂机的监控下给予中柱整复，将第2跖骨基底复位后再继续自动的复位第3跖骨基。复位达到了预期的效果并确认后，为了起到临时的

3、固定作用，由内侧楔骨的内侧缘斜形把1.5mm的导针钻入到第2跖骨基底，在内侧楔骨和中间楔骨中旋入长度为4.Omm的空心螺钉对另一枚螺钉进行固定。为了整复内侧柱，对患者死亡足拇趾进行牵引时需将第1个脱位的跖骨基底由外侧推向内，在第1跖骨基底向内侧的楔骨插人克氏针为临时的固定作用，达到复位预期的效果后再将空心螺钉旋入，进而完成了固定。最后将第4跖骨基和第5跖骨基通过皮用的2.Omm克氏针把骸骨与外侧楔骨贯穿后进行固定以整复外侧柱。在整复的过程中若发现了骸骨的骨折后，利用L形的小钢板和克氏针跨关节进行固定，外侧柱长度与力线被恢复后对中间柱与内侧柱再进行固定与复位。对

4、照组的患者给予闭合复位克氏针固定进行治疗，治疗的手术方法与观察组的方法基本相同，在跟骨节下的2cm处人针，在C形臂的透视下按照不同的骨折方向，克氏针的走向也不同，最后利用克氏针对跟骨进行固定。在术后，为了确保患者的韧带可以充分的愈合，韧带损伤患者需利用石膏进行外固定，时间大概为6周；韧带没有损伤的患者不需要进行外固定。术后第3天在医务人员的帮助下，韧带损伤的患者需给予足趾和膝关节的活动，韧带没有损伤的患者需给予踝关节的活动，并给予关节功能的康复锻炼。1.3疗效评定标准记录患者的出血量、手术的时间、愈合的时间、住院的时间及不良反应的发生情况。通过Merchant

5、的评分标准评定。手术治疗的评定标准是按照患者关节功能的恢复情况、症状的消失情况和伤口愈合的情况分为四个等级，分别是差、中、良、优，（1）差：术后患者没有明显的恢复，且下肢膝关节的恢复情况并不好、伤口愈合的程度慢及再次出现骨折的移位；（2）中：患者关节的恢复情况一般，活动时仍会出现疼痛感；（3）良：患者的关节恢复情况有改善，且伤口的愈合情况良好，有轻微的疼痛感；（4）优：患者在术后关节恢复的情况和伤口愈合的情况较好，没有出现疼痛的感觉。有效率为（优+良）/总例数X100%o1.4统计学方法数据利用统计学软件SPSS19.0进行统计处理。计量资料以（x±s）表示，

6、采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P0.05）；观察组患者的出血量和愈合时间显著低于对照组患者，比较差异有统计学的意义（P