切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的治疗效果分析

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1、切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的治疗效果分析余泳(河南省淮滨县人民医院骨外科河南淮滨464400)【摘要】目的：分析和探讨切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的治疗效果。方法：选取我院2013年3月〜2014年3月收治的17例跖跗关节损伤患者，全部患者均采用切开复位内固定治疗，回顾性分析临床治疗效果。结果：在木组17例患者中，治疗有效率为94.12%(16/17);全部患者均获随访资料，随访时间为6〜16个月，随访期间未发现跖跗关节再脱位情况，均恢复良好。结论：针对跖跗关节损伤患者，采用切开复位内固定治疗，能明显改善跖跗关节功能，获取令人

2、满意的临床效果，是治疗跖跗关节损伤安全有效的方法之一，值得临床推广应用。【关键词】跖跗关节损伤；切开复位内固定；临床治疗效果【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0186-02跖跗关节，乂称为跖跗关节复合体，括跖跗关节的骨、关节、韧带等结构[1],跖跗关节损伤即为关节骨折脱位，是骨科临床发病率较低的骨折，主要由直接或间接的暴力因素所致。跖跗关节损伤隐蔽性较强，解剖结构复杂，X线片难以清楚地显示出骨折部位，误诊及漏诊率较高，若治疗不及时或不当，将导致创伤性关节炎，引起关节功能障碍。因此临

3、床治疗跖跗关节损伤，早期诊断、准确复位、增强内固定是关键。木文回顾性分析2013年3月〜2014年3月我院收治的17例跖跗关节损伤患者临床资料，探讨切开复位内固定治疗效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年3月〜2014年3月收治的17例跖跗关节损伤患者作为研宄对象，男性15例，女性2例，年龄15〜60岁，平均年龄(35.2±11.3)岁；受伤类型：交通事故伤10例，高空坠落伤2例，挤压伤4例，其它1例。经X线片、CT扫描，全部患者均符合跖跗关节损伤临床诊断标准［2］,均为单足闭合性损伤，其中中

4、间柱伴外侧柱损伤9例，单纯内侧柱损伤4例，内侧柱伴中间柱损伤3例，三柱损伤1例。本文17例患者一般资料比较(P>0.05)，资料具冇临床可比意义。1.2治疗方法全部患者均接受切开复位内固定治疗，行硬脊膜外麻醉，取仰卧位，急诊手术往往在伤后4〜6h内进行，择期手术应及吋给予患者冰敷和消肿治疗，肿胀减轻及皮肤皱褶出现后方可行手术。中间柱损伤或单纯内侧柱损伤患者，于第1、2跖骨间做一切UI，其他患者在第4.5跖骨间做一切口。在手术过程中，应注意保护足背动脉、腓浅祌经及腓肠祌经分支，必要吋可以向远近端延长，以便于更加清楚地对骨折进行复

5、位和固定。手术前,应结合X线片、CT检查，进一步明确是否合并舟骨、骰骨骨折及楔骨脱位等，若存在关节脱位情况，应采用螺钉固定。通常情况下，首先将第2跖楔关节复位，随后将第1、3跖骨复位，固定吋应用直径1.5mm克氏针。在X线透视下，若第2跖骨基底内侧缘与内侧楔骨在同一直线上，同时第1、2跖骨间隙基底与楔骨间隙一致吋，在对应跖骨背侧开槽，将直径为3.5mm的AO皮质螺钉置入垂直关节面中心。本组11例患者手术中采用双切口，术后疲避免负重，3个月后可以下地行走，术后定期复查X线片，半年后将内固定螺丝钉取出。1.3疗效判定结合跖跗关节损伤临床

6、疗效判定标准［3】，规定患者实施治疗后显效：跖跗关节肿痛消失，关节稳定，运动功能恢复正常；有效：关节疼痛明显改善，出现轻度肿胀或瘀斑，关节不够稳定；无效：跖跗关节疼痛无明显好转，关节不稳定。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1.结果本组患者接受切开复位内固定治疗后，显效7例，有效9例，无效1例，治疗总有效率为94.12%(16/17)，1例无效患者再次经手术治疗，运动功能基本恢复。随访6〜16个月，平均10.3个月，全部患者均获随访资料，参考AOFAS评分标准，90〜100分者9例，80〜90分者6例，70〜

7、80分者1例。全部患者行走功能基本恢复，多数患者步态基本正常，极少数患者活动后出现轻度疼痛，稍作休息后症状缓解，随访期间未发现跖跗关节再脱节。1.讨论跖跗关节包括内侧3个楔骨和骰骨、3个跖骨组成，是前足和中足的移行区，中间由韧带连接，同吋连接第2跖骨基底部的足底韧带十分坚强。一旦跖跗关节损伤，将增人临床诊断难度，易发生漏诊和误诊事件，造成远期并发症。因此对于高度怀疑的跖跗关节损伤，应结合X线片、CT三维重建等进行确诊。治疗跖跗关节损伤的关键在于恢复关节功能及正常的足弓。本文采用切开复位内固定治疗，能冇效避免医源性损伤跖跗关节面软骨，

8、人大减少了创伤性骨关节炎的发生风险，同时采用螺钉固定，苏发生断裂而难以取出的可能性极小[4】，有利于更好地达到解剖复位，降低了闭合复位时反复操作的几率，以此避免软组织损伤。本组结果显示，切开复位内固定治疗有效率为94.12%,同时随访