跖跗关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果观察.doc

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1、跖附关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果观察［摘要］目的研究跖附关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果。方法将2014年6月〜2015年6月在我院接受治疗的跖跑关节损伤患者100例纳入到本次研究，根据随机数字表法将患者分为两组，分别为研究组50例和对照组50例。对照组采用空心钉或结合克氏针进行固定；研究组经切开复位双重加压螺钉固定治疗。对两组患者术后美国矫形足踝协会(AOFAS)足评分、术后住院时间和手术治疗优良率、创伤性关节炎、感染等手术不良事件发生率进行比较。结果研究组优良率80.00%，对照组优良率76.00%,且两组患者均未出现股筋膜室综合征、感染或创伤性关

2、节炎、内固定断裂等，其中，研究组仅2例出现伤口延迟愈合，对照组有2例伤口感染。研究组术后AOFAS评分(82.67±9.31)分，住院时间(5.12±0.23)d；对照组术后AOFAS评分(80.12±9.14)分，住院时间(5.16+0.18)d,两组各项指标比较无显著差异(P>0.05)。结论跖跑•关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果跟空心钉或结合克氏针进行固定的治疗效果相似，均可达到良好复位和坚强固定，并发症少，足功能恢复良好，值得推广。［关键词］跖附关节损伤患者；切开复位双重加压螺钉固定；AOFAS评分；住院时间［中图分类号］R687.3［文献标识码］B［文章编号］1

3、673-9701(2016)26-0070-03跖跑关节损伤发病率较低，为中足严重损伤。近年来，随着交通事故增多，跖附关节损伤的发生率也有所升高，若治疗不及时，可遗留严重后遗症［1］。目前，临床关于跖跑关节损伤的治疗方法较多，其中胡其恭等［1］的研究显示，切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跑■关节损伤的临床疗效确切，为进一步探讨跖跑关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果，我院将2014年6月〜2015年6月接受治疗的跖附关节损伤患者100例纳入到本次研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入2014年6月〜2015年6月在我院接受治疗的跖附关节损伤患者100例，根据随机数字表

4、法将上述跖跑•关节损伤患者分为两组，分别为研究组50例和对照组50例。所有患者对本研究知情同意。其中对照组男35例，女15例；年龄20〜62岁，平均(38.61±2.36)岁；开放性和闭合性损伤分别为13例和37例。研究组男37例，女13例；年龄21〜62岁，平均(38.28+2.15)岁；开放性和闭合性损伤分别为12例和38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法术前行X线检查和CT三维重建检查，进行患肢消肿等常规治疗。两组在符合手术指征后进行手术，取平卧位，根据跖跑关节损伤情况选择相应切口，逐层将皮肤和皮下组织切开，注意动脉血管和神经的保护。其

5、中，对照组采用空心钉或结合克氏针进行固定，如楔骨不稳定或骨折可用空心钉固定，第4、5跖跑•关节可用克氏针固定。被动活动足部，确保跖跄关节骨折脱位复位并牢固固定，纠正骨折和脱位后清洗伤口和止血，缝合韧带，放置引流，对切口逐层包扎缝合。研究组经切开复位双重加压螺钉固定治疗。患者平卧，硬膜外麻醉，消毒铺巾后使用空气止血带，根据跖骨受伤数量和部位采用1〜2个足背纵切口，逐层将皮肤皮下组织切开，注意腓神神经和足背动脉保护,将所累及跖跑关节显露，去除骨碎片以及嵌入关节的软组织，实现骨折脱位复位。从跖骨基底背侧向着楔骨方向打入导针，用4mm双重加压螺钉固定，钉尾避免进入楔舟关节。手术过程均完成损伤跖附

6、关节的正位、侧位和斜位X线拍摄，确保纠正骨折或脱位。术后均给予抗炎消肿治疗，抬高患肢，并根据患者恢复情况进行康复训练。1.3观察指标随访1年，比较两组患者术后美国矫形足踝协会(AOFAS)足评分、术后住院时间、手术治疗优良率和创伤性关节炎、感染等手术不良事件发生率。AOFAS评分总分100分，90〜100分为优；75〜89分为良；50〜74分为中；低于50分为差⑵。1.4统计学处理采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，比较采用x2检验；计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验;P0.05)o见表1。2.2两组患者并发症发生率比较两组患者均未出现股筋膜室综合征、感染

7、或创伤性关节炎、内固定断裂等，其中，研究组仅2例出现伤口延迟愈合，对照组有2例伤口感染，两组患者手术并发症发生率相似(4%v4%,x2=1.502,P>0.05)。2.3两组患者术后AOFAS足评分和住院时间比较研究组术后AOFAS评分(82.67±9.31)分，住院时间(5.12±0.23)d；对照组术后AOFAS评分(80.12±9.14)分，住院时间(5.16±0.18)d,两组比较均无显著差异(P>0.05)。见表2。3讨论