闭合复位空心螺钉经皮内固定治疗SandersII型跟骨骨折.pdf

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1、当代医学2014年2月第2O卷第4期总第339期ContemporaryMed~ine，Feb．2014，Vo1．20No．4IssueNo．339doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2014．2．058闭合复位空心螺钉经皮内固定治疗SandersII型跟骨骨折黄扬李海生李建新杨晓毅【摘要]目的观察闭合复位空心螺钉经皮内固定治疗SandersII型跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法采用克氏针撬拨复位空心螺钉经皮内固定治疗SandersII型跟骨骨折患者4o例40足，男25例，女15例；年龄25～60岁，平均(38．5±15．6)岁。左侧骨折15例，右侧骨折25例。病程2

2、～11d，平均(5．4±1．6)d。结果本组患者均获随访，随访时间12～24个月，平均(165±36)个月。手术时间30～45mln，平均(385±76)rain。术后40例患者的Bhler；~和Gissane角均恢复正常。所有患者的骨折均在11周内愈合，未发生感染及螺钉松动等并发症。术后12个月随访时按照Maryland足部功能评分标准评定，优28例、良9例、可3例结论闭合复位空心螺钉经皮内固定治疗Sanders¨型跟骨骨折手术时间短、疗效满意、安全性高，值得临床推广应用。【关键词]跟骨骨折；骨折固定术；微创性；撬拨复位跟骨骨折是临床最常见的附骨骨折，约占全身骨折的2％，疼痛和功能2个方

3、面评定患者的足部功能，其中功能涉及步态、约占跗骨骨折的60％，其中75％为关节内骨折，致残率在20％以稳定性、支撑、跛行、穿鞋、上台阶、地形、外形和运动9项内容，总上⋯，治疗难度较大。2010年1月一2012年3月，我们采用闭合复分100分。90～1o0分为优，75～89分为良，50～74分为可，<5O位空心螺钉经皮内固定治疗Sanders1I型跟骨骨折40例，取得了分为差。满意的临床疗效。2结果1资料与方法本组患者均获随访，随访时间12～24个月，平均1．1一般资料本组40例，男25例，女15例。年龄(16．5±3．6)个月。手术时间30～45rain，平均(38．5±7．6)min。2

4、5～60岁，平均(38．54-13．6)岁。经X线检查，本组均为单侧闭术后40例患者的B6hler角和Gissane角均恢复正常。所有患者合~Sanders1型跟骨骨折，其中左侧骨折者15例，右侧骨折的骨折均在l1周内愈合，未发生感染及螺钉松动等并发症。术后者l25例。本组患者损伤原因均为高处坠落，患者的主要临床表12个月随访时按照上述标准评定，优28例、良9例、可3例。现为足跟部疼痛、肿胀，行走困难，伴有明显的皮下瘀斑。病程3讨论2～lld，平均(5．4士1．6)d。跟骨是足纵弓的后侧部分，它的形态和位置对足的负重和足1．2方法弓的形成有较大影响。跟骨与距骨所构成的距下关节复合体是维1．

5、2．1术前准备术前常规进行X线和CT检查。局部无水持足部稳定的重要结构，也是人体重要的承重结构。同时由于跟疱，肿胀较轻者入院后尽快手术；有水疱形成，肿胀严重者，入院骨为不规则骨，外侧壁很薄，因此容易因垂直压缩引力损伤引发后即抬高患肢，同时给予脱水药物，等肿胀消退后再进行手术。骨折川。骨折发生后跟骨的高度、长度及宽度均发生变化，造成距1．2．2手术方法术前30min静脉滴注抗生素，采用腰麻下关节面不平整，Gissane角缩小或增大，B6hie角减小、消失甚或硬膜外麻醉，患者侧卧，患侧在上，患侧大腿上止血带。在C形至反角。临床治疗的目的就是尽快恢复跟骨的正常形态和结构，臂x线机透视下，先从跟骨

6、后上方跟腱止点外侧向前平行于足侧避免跟骨骨折畸形愈合导致的创伤性关节炎和功能障碍。面打入1枚直径3．5mm的克氏针。然后在与第1枚克氏针同一跟骨骨折的分型方法较多，总数在20种以上。Sanders分平i面的跟腱止点内侧，平行于第1枚克氏针向跟骨内打入1枚直型是目前临床最常用的分型方法之一，它最大的优势在于可以径2．5mm的克氏针，2枚克氏针针均不超过骨折线。术者一手握充分地反映跟骨后关节面的损伤情况，有利于I临床医生选择治住患足前部，一手握住2枚克氏针和足后部，通过撬拨将塌陷的疗方式以及进行疗效比较。Sanders1型跟骨骨折塌陷较轻，是骨块复位，恢复B6bier角和Gissane角。透视

7、确认骨折复位满意Sanders分型中损伤较轻的一种类型，通过撬拨复位即可恢复关后将第2枚克氏针继续向跟骨内打入穿过骨折线并临时固定。然节面的平整。后第l枚克氏针远侧1cm处再打入1枚直径2．5mm的克氏对于跟骨骨折，以往临床多采用非手术方法治疗，但常常遗针，穿过骨折线固定。拔出第l枚克氏针，活动患足，透视确认固留足弓塌陷和距下关节面不平整等畸形，导致距下关节创伤性关定可靠后分别以2枚直径2．5mm的克氏针为导针钻入2枚合