闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床疗效评价

《闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床疗效评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床疗效评价刘兴华李健石金柱北京市房山区第一医院骨科，北京102400[摘要]目的分析评价闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法分析该院2009年1月—2014年5月收治的62例后踝骨折采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗患者的临床资料，评价临床效果。结果所有患者均得到随访，平均随访时间为（21.5±6.5）个月，62例患者骨折平均愈合时间为（9.5±2.5）周，按照美国AOFAS推荐的评分系统有43例为优，17例为良，2例为可，优良率为96.8%。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折疗效满意，值得临床推广应用。[.jyqkm克

2、氏针维持复位外踝，将针尾折弯后选用空心螺钉固定位置，做一个长度为0.5cm的切口，拧入导针和攻丝，对骨块进行加压。等对骨折进行有效的固定后利用X线检查踝关节的正、侧位效果，证实复位及固定满意后进行缝合与包扎。术后处理：若患者无韧带损伤则无需石膏外固定，术后2~3d根据症状缓解情况进行踝关节的小范围活动，若发生韧带损伤需要石膏制动6周，术后2~3d根据症状进行足趾及膝关节的简单活动。1.3效果评价根据美国足踝骨科协会（AOFAS）推荐的评分系统对治疗效果进行评价。优：患者踝关节肿胀消失，踝关节活动范围正常，Baird-Jackson改良踝关节功能评分超过90分；良：踝关节肿胀明显改善，踝

3、关节活动范围有轻度受限，Baird-Jackson改良踝关节功能评分介于80~90分；可：踝关节肿胀及踝关节活动幅度受限明显，Baird-Jackson改良踝关节功能评分超过在70~80分；差：未达到以上标准[2]。优良率率=（优+良）/总例数×100%。2结果62例患者均得到了随访，随访时间在6~38个月，平均随访时间为（21.5±6.5）个月，患者骨折愈合时间在6~15周，平均愈合时间为（9.5±2.5）周。根据美国AOFAS推荐的评分系统，43例治疗效果为优，17例治疗效果为良，2治疗效果例为可，优良率为96.8%，见表1。3讨论踝关节骨折为常见的骨折类型，踝关节骨折后常发生后踝

4、关节骨折，虽然近些年来关于踝关节骨折治疗取了不小的进展，但是对于踝关节骨折的预后仍是巨大的挑战。后踝在解剖结构上起于胫骨远端，不仅可限制距骨过度后移，而且可以胫骨与腓骨连在一起，对稳定踝关节起着重大的作用。若后踝发生骨折，将使下胫腓后韧带失去支持点，失去了对踝关节的稳定作用，因此，后踝骨折容易发生距骨病理性脱位，严重可导致踝关节韧带发生退行性损伤，增大了踝关节关节炎发生的几率[3]。目前，关于后踝骨折发生的机制仍不十分明确，因后踝位于胫骨远端后侧，后方跟腱对其有保护作用，因此后踝位置隐蔽，不会轻易收到损伤，多数研究结果表明后踝骨折与胫骨远端扭转暴力密切相关[4]。对于后踝骨折的治疗有保

5、守治疗与手术治疗两种方法，对于较轻度的骨折可采用保守治疗，但对于一般性后踝骨折采用保守治疗往往预后不佳，患者踝关节功能受到影响。手术治疗有多种手术方案，但临床后踝骨折常合并其他骨折，因此在手术入路的选择上一般考虑内、外踝的复位与固定，临床通常按照外踝、内踝、后踝的先后次序对踝关节进行复位，此复位顺序的优点为开始便复位了踝关节的形态[5]。对于复位方法有切开复位与闭合复位两种方法，采用切开复位进行内固定一般切口较大，增大了伤口感染的几率，而且影响了血液循环及骨块的血运，进而影响骨折愈合的速度。而闭合复位内固定为微创手术，切口小，不易感染，不影响骨折愈合，利于踝关节功能的恢复。目前，国内也

6、有多篇关于闭合复位内固定治疗后踝骨折的报道，均取得了良好的效果。冯青等[6]为研究闭合复位空心螺钉固定治疗后踝骨折的临床效果，对42例后踝骨折采用此方法治疗的患者进行了长期随访，42例患者中旋后型骨折28例，旋前型骨折14例，最长随访时间为76个月，平均22个月，根据疼痛、踝关节功能等进行评价，结果显示41例为优、1例为可，优良率达97.6%，骨折愈合平均时间为10周。对于发生三踝骨折时采用闭合复位内固定治疗后踝骨折效果也较好。王志生等[7]为了研究对于三踝骨折患者采用闭合复位经胫后空心钛钉内固定治疗后踝骨折的临床效果，对30例后踝骨折合并内、外踝骨折的患者进行了治疗，患者均为闭合骨折

7、，后踝骨折均超过关节面的25%，旋后型骨折17例，旋前型骨折13例，其中3例在手术过程中发现为粉碎性骨折不能复位，对其余27例进行12~48个月的随访结果显示骨折平均愈合时间为12周，骨折全部愈合、无断钉发生，优18例，良5例，优良率达85.2%。该研究中对62例发生后踝骨折的患者采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后，62例患者均得到了随访，随访时间在6~38个月，患者骨折愈合时间在6~15周，平均愈合时间为（9.5±2.5）周，根据美国AOF