切开复位内固定与闭合复位内固定治疗lisfranc关节损伤的中近期临床疗效浅析

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1、切开复位内固定与闭合复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的中近期临床疗效浅析岳阳市第二人民医院湖南岳阳414000【摘要】目的分析切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法选取2012年2月至2014年9月40例Lisfranc关节损伤患者作为研究对象，随机分为两组，其屮，闭合复位组应用的内固定方式为闭合复位，切开复位组应用的内固定方式为闭切开复位，随访1年以上，对比两组患者复位率和足部Maryland功能评分和优良率、不良症状。结果切开复位组患者复位率和优良率均显著高于闭合复位组，x2检验组间有统计学差异（P<0.05）

2、。切开复位组患者足部Maryland功能明显高于闭合复位组，t检验组间有统计学差异（P<0.05）。两组均无感染、切门愈合不良、骨筋膜室综合征等不良症状，x2检验组间无统计学差异（P>0.05）。结论切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效确切，可有效提高复位率，改善足部功能，值得推广。【关键词】切幵复位内固定；Lisfranc关节损伤；临床疗效Lisfranc关节损伤又为跖跗关节损伤，跖跗关节为相对稳定的多个小关节组成的关节复合体，其结构复杂，主要起将力量向前足传导的作用，并在行走时的各个时相屮起到支撑体重的作用。近年來

3、，随着交通的发展，交通事故所致Lisfranc关节损伤逐年升高，传统上治疗的方法多采用手法闭合复位石膏托外固定，因石膏托外固定稳定性差，常出现复位的丢失，导致并发症的出现，因此需寻求有效的复位方式［1］。目前临床上治疗Lisfranc关节损伤的方式以手术为主,手术方式包括切开复位内固定术、闭合复位内固定术，本研究分析了两种手术方式治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效，现报道如下。1.资料与方法1.1一般临床资料选取2012年2月至2014年9月40例Lisfranc关节损伤患者作为研宄对象，随机分为两组，.其中，闭合复位组男性13例，女性

4、7例，年龄28岁〜60岁，中位年龄(34.83±5.12)岁；体重51kg〜87kg，平均体重(64.23±10.12)kg；其中，交通事故伤12例，坠落伤8例。单纯关节脱位4例，骨折伴关节脱位16例。受伤到手术吋间最短8小吋，最长14天，平均(2.23±1.23)天。切开复位组男性14例，女性6例，年龄28岁〜61岁，中位年龄(34.81±5.16)岁;体重51kg〜84kg,平均体重(64.21±10.72)kg；其中，交通事故伤14例，坠落伤6例。单纯关节脱位7例，

5、骨折伴关节脱位13例。受伤到手术时间最短8小时，最长13天，平均(2.15±1.20)天。两组患者一般资料无显著差异。1.2治疗方法两组患者均采用连续硬膜外麻醉。切开复位组：取仰卧位，常规消毒铺巾后，驱血。以跖跗关节线为中心，在第一、二跖骨基底之间上方做一长约3-4cm“S”形切口。向下全层分离组织，并注意保护周围的血管及神经。完全显露第二跖跗关节，探查及清理影响关节复位的清理碎骨块或软组织，复位后从内侧楔骨向第2跖骨基底部打入克氏针进行固定，之后复位第一跖跗关节，并从第一跖骨基底部向内侧楔骨方向用克氏针进行固定，同法复位第三

6、跖跗关节，自第三跖骨基底部想内侧楔骨用克氏针进行固定。通常第4、5跖跗关节会在内侧跖骨复位后自动复位。如不能复位则在第4跖骨及其跖跗关节的上方做另一切U,进行复位，选用1-2枚克氏针经4、5跖骨近端外侧穿入骰骨进行固定，术后常规石膏托固定6-8周。闭合复位组：病人仰卧位，常规消毒铺巾。在“C”型臂透视下做手法复位跖跗关节，不断调节，力争达到解剖复位或近解剖复位。复位过程中避免暴力操作，复位满意后先行固定第2跖跗关节，之后依次固定第一、三、四、五跖跗关节，固定方式及术后石膏托固定吋间和开放复位相同。1.3观察指标随访1年以上，对比两组患者复位

7、率和足部Maryland功能评分和优良率、不良症状。足部Maryland功能评分0-100分，分数越高，足部功能恢复越好，其中:90-100为优；75-89为良;60-74为中;低于60分为差［2］。复位情况为：术后复查影像学资料并对复位情况进行观察，与正常解剖一致II无脱位现象为解剖复位。骨折部位有脱位现象，脱位距离在2mm以内为近解剖复位；脱位>2mm或距恥角>15°者为非解剖复位［3］。1.4数据分析方法计量资料以均数±标准差Cx±s)表示，录入SPSS20.0统计学软件进行t检验分析；

8、计数资料以百分率(％)表示，录入SPSS20.0统计学软件进行χ2检验分析。P值<0.05时表示组间有统计学差异。1.结果2.1足部Maryland功能比较切开复位组患者