切开复位ao钢板内固定与透视下经皮撬拨闭合复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效观察

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1、切开复位AO钢板内固定与透视下经皮橇拨闭合复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效观察摘要：目的：探讨切开复位A0钢板内固定与透视下经皮橇拨闭合复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：使用随机数字表法将108例跟骨关节内骨折患者分为A组和B组（各54例），A组行切开复位A0钢板内固定术，B组行经皮橇拨闭合复位内固定术。结果：术后，两组患者的跟骨中部宽度较术前明显减少，Gissane’s角、Bolher角较术前明显增加（P0.05）。A组的足部评分优良率显著高于B组，P0.05）.Agroupofexcellentfo

2、otscorewassignificantlyhigherthangroupB,P0.05），有可比性。1.2方法1.2.1A组行切开复位A0钢板内固定术：手术在硬膜外麻醉下进行，取侧卧位，在患足跟骨外侧做一“L”形切口，然后在腓骨和跟腱长短肌间做一纵行切口，在外踝尖与足底皮肤间做一水平切口。切开皮下组织后，经骨膜下掀起近端皮瓣，然后做锐性剥离，使后关节面得以充分暴露，观察骨折端情况。将克氏针植入，C臂机透视下牵引恢复Bolher角，进行跟骨内侧壁复位，再以距下关节面为模板，向上顶起塌陷跟骨后关节面，放回外侧壁，恢复Gi

3、ssane角和跟散关节。使用克氏针固定复位骨折块，拍摄X线片，以明确复位情况。复位满意后，对外侧壁骨折块进行复位，然后将A0跟骨钢板放置在跟骨外侧壁，并使用螺钉予以固定。术后放置引流条或留置负压引流管，缝合切口。1.2.2B组行透视下经皮撬拨闭合复位内固定术：手术在腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉下进行，取健侧卧位，在C臂机透视下，使用克氏针从跟骨结节后方穿透，在针尖迗到骨折线后停止。术者一只手握住足背向前做足跖屈，另一只手则持针尾撬拨下榻骨折块，同时辅以手法操作，以复位骨折块。在透视下，观察到克氏针迗到舌状或丘部半月状骨折块下

4、方略超过骨折线时，将针尖上撬、针尾后压，纠正向下骨折片，并向上撬动塌陷骨折块使其复位，恢复Bolher角和足弓。助手协助术者保持复位后的位置，再由术者从双鱼际部对跟骨双侧进行扣对，挤压复位，以恢复跟骨正常宽度。使用斯氏针穿过骨折线达到骨折远端，然后在与该针平行或交叉处置入1枚克氏针进行固定。最后修建克氏针，弯曲针尾，包扎，并进行石膏外固定1.3观察指标及疗效标准手术前后，对两组患者的患足进行CT扫描，记录、比较骨中部宽度、Gissane’s角、Bolher角。应用Maryland足部评分系统对两组患者术后的足部功能、症状

5、进行评分，总分100分，彡91分，为优；75〜89分，为良；50〜74分,为可；低于50分，为差。1.4统计学方法研究数据运用SPSS19.0软件处理数据，计数、计量资料比较分别进行x2检验和t检验，P0.05）。见表1。表1两组的跟骨中部宽度、Gissane’s角、Bolher角比较（x+s，°）注：*表示与术前比较，P0.05）。3讨论跟骨及其周围结构的解剖关系十分复杂，且软组织覆盖较少，移动性差，再加上骨折不规则，所以手术治疗后具有较高的并发症发生率［1］。闭合复位与开放复位内固定术是临床治疗跟骨关节内骨折的常用术

6、式。透视下经皮橇拨闭合复位内固定术具有微创特性，主要通过杠杆原理，在C臂机透视下对骨折块进行撬拨以复位，具有创伤小、操作简单、周围软组织损伤小、术后并发症少等优点，该术式适用于足跟部合并软组织损伤、严重肿胀及全身状况不佳者［2］。但是对于SandersII型及以上类型的骨折，该术式复位后则难以获得平整的关节面，而且穿针撬拨内固定的牢靠性不佳，术中需要多次在X线机透视下进行操作，会加重患者的辐射损伤，并且术后较容易发生跟骨增宽［3］。切开复位AO钢板内固定是一种较为可靠的内固定术式，该术式能够有效恢复跟骨关节面，同时还能恢

7、复结节关节角，足部术后的关节功能恢复情况较好。A0钢板的质地轻薄，不会对局部组织造成严重压迫，所以术后切口感染、骨不愈合的风险较低。另一方面，A0钢板的可塑性极强，可以根据手术需要随意剪裁，拧紧螺丝即可使钢板与骨面完全贴合，使之成为一个牢固的整体，让跟骨膨出外侧壁和骨折块获得有效支撑，内固定效果较好［4］。此外，切开复位A0钢板内固定术后无需使用石膏外固定，患者可以早期进行关节活动，能够较好地表面关节僵硬的发生，而A0钢板内固定可靠，能够很好地避免骨折端发生横向移位，减轻跟骨横径增宽引起的疼痛，方便术后早期进行功能锻炼，

8、以加快关节功能恢复。本次研究结果显示术后，两组患者的跟骨中部宽度较术前明显减少，Gissane’s角、Bolher角较术前明显.增加（P0.05）。这一结果与国内相关文献报道相符，说明这两种术式治疗跟骨关节内骨折，均能较好地实现骨折复位和解剖结构重建。研究结果还显示A组的足部评分优良率为92.95%,显著高于B组的7