不同内固定方式治疗胸腰椎结核的疗效比较

《不同内固定方式治疗胸腰椎结核的疗效比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1.资料与方法1.1临床资料资料来源于2005年12月～2010年9月期间在我院住院治疗的93例脊柱结核患者，根据手术入路分为A组51例中男24例，女27例，年龄15-80岁，平均年龄44.6岁。B组23例中男15例，女8例，年龄21-71岁，平均年龄43.3岁。C组19例中男11例，女8例，年龄22-69岁，平均年龄39.0岁。根据两两比较的配对样本t检验得三组病例年龄无统计学差异。1.2临床表现93例病人的主要临床表现为：胸背部或腰背部持续性疼痛，或伴有低热、夜间盗汗、脊柱畸形等。A组51例中病程

2、从3周-10年，平均12.9个月；B组23例中病程从3周-4年，平均11.8个月；C组19例中病程从4周-3.5年，平均12.4个月。根据两两比较的配对样本t检验得三组病例病程无统计学差异。1.3影像学资料93例患者术前经X线、CT或MRI检查诊断为脊柱结核，并经术后病理检查确诊。X线、CT或MRI等影像学资料均显示有不同程度的椎体破坏、死骨形成、椎间隙狭窄、后凸成角畸形、椎管内侵犯、脊髓神经根受压及椎旁冷脓肿等。三组病例的病变节段根据MRI表现分布情况（见表1）：A组51例中胸椎23例、胸腰段8例、

3、腰椎16例、腰骶段4例，占该术式比重分别的为45.1%（23/51）和15.7%（8/51），31.4%（16/51）和7.8%（4/51）；B组23例中胸椎10例、胸腰段6例、腰椎3例、腰骶段4例，占该术式比重分别的为43.5%（10/23）和26.1%（6/23），13.0%（3/23）和17.4%（4/23）；C组19例中胸椎7例、胸腰段7例、腰椎2例、腰骶段3例，占该术式比重分别的为36.8%（7/19）和36.8%（7/19），10.5%（2/19）和15.8%（3/19）。表1：三组病例的

4、病变节段MRI表现分布情况（单位：例）胸椎（T4-10）胸腰段腰椎（L3-4）腰骶段（累及（T11-L2）骶椎）A组（51）例238164B组（23）例10634C组（19）例7723根据术前MRI及手术中证实，三组病变椎体个数分布情况（见表2）：A组病9变椎体个数为1个、2个、3个、4个及以上的病例数分别为3例、40例、6例、2例，平均病变椎体数2.1个；B组病变椎体个数为1个、2个、3个、4个及以上的病例数分别为1例、14例、4例、2例，平均病变椎体数2.1个；C组病变椎体个数为1个、2个、3个、

5、4个及以上的病例数分别为2例、13例、4例、0例、4例，平均病变椎体数2.6个，其中1例跳跃性胸腰椎结核，累及7个椎体。表2：三组病例的病变椎体个数分布情况含1个病椎含2个病椎含3个病椎含4个及以平均病椎数（例）（例）（例）上病椎（例）（个）A组51例340622.1B组23例114422.1C组19例213042.61.4术前准备术前规范抗结核治疗：术前均住院或在院外常规化疗至少2周，常用链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇四联治疗，复查ESR低于40mm／h，HB高于100g／L，结核中毒症状有改善，

6、体温低于37．5°C，营养不良基本纠正后及合并症基本控制后可进行手术。1.5手术方法（1）A组（即前路病灶清除植骨，同期前路单钉棍系统内固定）：1.麻醉方式：气管插管全麻。2.体位：侧卧位(根据病灶部位选左或右)。3.手术入路：从椎旁脓肿较大的一侧进入，胸椎结核经胸切口开胸途径，胸腰椎体结核经胸腹联合切口腹膜外途径，腰椎椎体结核采用肾切口腹膜外途径。显露病灶后，吸尽脓液，清除死骨、坏死椎间盘、结核肉芽等结核病变组织，注意清除脊柱对侧的结核脓液，合并不全截瘫者减压应充分，清除椎管内压迫硬脊膜的病变组织，

7、彻底清除死骨及硬化骨到正常骨质为止。4.植骨融合及内固定：局部反复用生理盐水冲洗，撑开椎体，尽可能矫正后凸畸形，在病椎及部分正常椎体上开骨槽,确定需要植骨长度,取相应大小自体髂骨或肋骨,嵌入椎间植骨槽内植骨，置入链霉素l粉针剂1g及异烟肼注射液0.3g。对于椎体破坏小于1/2的残余病椎，可放置螺钉，对椎体破坏大于1/210的残余病椎,螺钉放置于上或下一个正常椎体上。5.术腔放置引流管：其中开胸入路者均放置胸腔闭式引流，腹膜外途径根据具体情况选择放或不放引流管，逐层关闭切口.患者姚某，男性，23岁，以“

8、反复腰痛8月，咳嗽伴左胸痛9天”入院，诊断：1、胸9椎体结核伴椎旁冷脓肿形成，2、左侧胸腔积液。图1a、图1b术前胸椎正侧位片示：T9椎体骨质破坏，椎旁脓肿形成。图1a图1b图1c、图1dMRI示：T9椎体变扁，骨质吸收破坏，T9-10椎间隙变窄，相应椎间盘可见破坏，T9-11椎体旁可见长条状软组织影。图1c图1d11图1e、图1f术后胸腰段正侧位片示：位于T8、T10的螺钉位置良好，无松动、移位。T9经病灶清除后，肋骨条植于T8-T10之间，尚无骨小梁