三种手术方式治疗胸、腰椎结核的比较研究

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1、三种手术方式治疗胸、腰椎结核的比较研究【摘要】目的探讨三种不同手术方式在治疗胸、腰椎结核上的临床效果。方法75例胸腰椎结核患者，将所有患者随机分成A、B、C三组。A组23例行前路病灶清除植骨融合内固定术（前路手术组）;B组24例行前路病灶清除植骨融合加后路内固定术（前后路联合手术组）；C组患者28例行后路病灶清除植骨融合内固定术（后路手术组）。记录并比较三组患者在手术时间、术中出血量、住院天数及手术前后Frankel分级等指标上的差异。结果三组患者术后血沉和Cobb角较术前有明显改善（P0.05）o结论对胸、腰椎结核患者而言，三种手术均可达到较好

2、的治疗效果，但与前两种方式相比，后路手术时间短，术中出血量少，患者康复快，因此该手术可作为胸腰椎患者治疗的首选方法。【关键词】胸椎；腰椎；结核；内固定；外科手术作为一种常见的肺外结核类型，脊柱结核也是骨关节结核中发病率最高的疾病，约占50%o99%的脊柱结核发生在胸椎或腰椎等椎体中⑴。患者多感到钝痛或酸痛、四肢关节局部肿胀、关节功能性障碍、畸形。当椎体骨质遭到严重破坏时，患者会出现不同程度的神经功能障碍，甚至发展成为截瘫［2］。临床上治疗胸腰椎结核的思路一是通过药物化疗抗结核，二是通过手术清除病灶，矫正脊柱畸形［3］。但针对究竟选择哪种手术方式和

3、内固定方式才能有效清除病变、达到最好效果等问题仍存在一些争议⑷。本研究中本院对75例胸、腰椎结核患者实行了三种不同的手术方式，并对结果进行了对比，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月〜2012年2月来本院就诊的胸、腰椎结核患者75例，其中男40例,女35例，年龄17〜72岁，平均年龄（37.3±12.4）岁。所有患者经CT、X光和MRI检查发现有椎体破坏将所有患者随机分成A、B、C三组，A组23例行单纯前路病灶清除植骨融合内固定术（前路手术组）；B组24例行前路病灶清除植骨融合加后路内固定术（前后路联合手术组）；C组患者28

4、例行后路病灶清除植骨融合内固定术（后路手术组）。三组患者在年龄、性别、症状等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。患者基本资料见表1。或塌陷，椎间隙变窄或消失,经诊断为脊柱结核。1.2治疗方法1.2.1术前准备患者入院即采用四联抗结核药物治疗2〜4周。同时进行营养支持治疗，纠正患者贫血、低蛋白血症。当患者结核中毒症状明显减轻，血沉W60mm/h时方可进行手术。若患者血沉并未减至60mm/h,但消瘦、低热症状明显减轻，也可考虑进行手术。1.2.2手术方法A组：气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，经胸膜外或腹膜外从病变严重侧入，充分显露病椎及

5、上下正常椎体时，注意结扎椎体节段血管。清除椎旁脓肿或腰大肌脓肿、刮除破坏的椎体，彻底清除病灶。对脊髓受压者则要进行椎管扩大减压。作植骨槽，取自体骼骨、肋骨或合适大小同种异体骨板或钉棒固定病椎上下相邻的正常椎体并进行加压矫正。X线透视矫正成功后，留置引流管，逐层缝合。B组：气管插管全身麻醉，患者先取俯卧位，行后正中切口，暴露小关节至椎板外侧。利用C型臂X线定位病变椎体，于其上下相邻的正常椎体上置入椎弓根钉。加压或撑开以矫正脊柱，满意后关闭切口。患者改侧卧位，行前路病灶清除。余路同A组。C组：全身麻醉后取俯卧位。行后正中切口暴露椎板、小关节。C型臂X

6、线机定位病变椎体，同B组手术一样置入椎弓根钉。从病变严重一侧开始清除病椎直到露出椎管和椎间隙，彻底清除椎间盘组织、死骨、干酪样组织、硬化骨。同法处理另一侧。清除完后安放预弯棒并拧紧内固定螺钉，慢慢加压或换撑开矫正脊柱。之后于病椎间修整出一植骨槽，取自体骼骨、肋骨或合适大小同种异体骨嵌入，反复冲洗，局部用链霉素l.Og。留置引流管，逐层缝合。嵌入，反复冲洗,局部用链霉素1.0go取合适的钉1.2.3术后处理术后2〜3d拔除引流管，卧床2周，同时服用抗感染和抗结核药物。之后可佩戴支具下床，抗结核药物至少服用10个月。术后每3个月复查X线片、血沉。1.

7、3观察指标观察并记录三组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后血沉变化情况、Cobb角改善情况和Frankel分级变化情况。1.4统计学方法采用SPSS14.0统计学软件处理所有数据。计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P0.05)oC组手术时间、术中出血量和住院时间明显少于A、B组(P0.05)o3讨论手术治疗胸腰椎结核主要包括清除病灶和重建脊柱功能部分。清除病灶是控制感染的关键，重建脊柱功能则是手术的直接目的⑸。当前临床上实现上述两个目标的手术方式主要就是本研究提到的三种。与前路手术相比，后路手术具

8、有创伤小、手术操作简单、时间短、术中出血少等特点［6］。医生可从双侧对椎旁脓肿进行清除，除了行前中柱椎间植骨外，还可行后中柱椎间植骨，融