治疗胸、腰椎结核的两种手术方式临床分析

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1、治疗胸、腰椎结核的两种手术方式临床分析（贵州省贵阳市第四人民医院骨科550002）目的:探讨前路病灶清除植骨融合内固定术与前路病灶淸除楨骨融合后路经椎弓根钉棒内固定术治疗胸、腰椎结核的疗效及中、远期并发症，评价这两种手术方式的临床价值。方法：回顾分析2009年2月至2014年12月在我院手术治疗的胸、腰椎结核，根据不同手术方式随机抽选50例，以25例为1组，分为A、B两组，A组采用经侧前路病灶清除自体骨楨骨融合、内固定术加卧床1〜2月进行治疗，B组采用侧前路病灶淸除植骨融合加后路经椎弓根钉棒内固定术进行治

2、疗，比较两组患者的手术情况、手术疗效及中、远期并发症。结果：两组手术出血量、手术切U感染、复发率比较，差异无统计学意义（均P>；0.05）,卧床时间及卧床相关并发症、内固定失败差异有统计学意义（均P<0.05）。结论：前路病灶淸除植骨融合加后路钉棒内固定术是目前治疗胸、腰椎结核的一种较好术式［1-3］,具有以下优势：1.内固定物不在病灶，减少了感染及植骨不愈合的可能，大大降低了复发的可能性，2.后路固定更符合脊柱生物力学，三柱固定即刻稳定可靠，并可加压促进植骨接触，提高植骨融合率，3.可尽早下床活动、

3、减少卧床相关并发症，4.可更好的矫正后凸畸形及阻止后凸畸形，同时也只备了前路手术的优点。【关键词】胸椎；腰椎；结核；手术；固定；选择R615A2095-1752（2015）33-0098-02目前脊柱结核呈明显增多趋势，手术治疗方式较多，有研究者指出前路病灶淸除楨骨融合加后路钉棒内固定术是胸、腰椎结核手术患者最佳的手术入路［4］。为了验证上述观点，木文特以50例胸、腰椎结核手术的患者为例进行论述，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料冋顾分析2009年2月至2014年12月在我院手术治疗的胸、腰椎结核，

4、根据不同手术方式随机抽选50例作为研究对象。将其分为A、B组，分别采用不同的手术入路。A组：男11例，女14例，年龄19〜65岁，平均年龄(37.6&Plusmri;4.3)岁；下胸椎4例，胸腰段6例，下腰段11例，上腰椎4例，单节段17例，双节段8例。B组：男13例，女12例，年龄19〜68岁，平均年龄(38.4±5.0)岁;下胸椎3例，胸腰段4例，上腰椎4例，下腰段12例，腰骶段2例，单节段12例，双节段10例，三节段3例，均依据病史、体征、辅助检査诊断为脊柱结核，手术后病理检查确诊，两

5、组患者一般资料经统计学处理均有(P>0.05)，差异不具统计学意义，可以进行比较。1.2方法1.2.1术前准备：(1)术前卧床、加强营养，常规进行四联抗结核治疗(异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇)2〜4周。(2)待患者一般情况及中毒症状改善，血沉、C反应蛋白检查对比明显下降或血沉小于60mm/h。1.2.1手术方式：均采用气管插管全麻，侧卧位，经胸、腹膜后间隙入路，前路固定手术充分暴露患椎及其上、下正常椎体，清除病灶自体髂骨或肋骨植骨内固定，局部均用链霉素2克，放引流，关闭切口，后路固定手术：前路清

6、除病灶时仅暴露患椎，清除病灶，关闭切口，翻身行后路椎弓根螺钉固定，根据患者情况采取一期及分期前后路或后前路手术，后路手术可采用经皮微创、椎旁肌手术减少出血及尽量保护后方复合体，剥离椎板入路患者均行椎板间及小关节植骨融合。1.2.3术后处理：A组卧床4〜8周，根据年龄、身体情况决定卧床吋间，在有效支具保护下渐进性下床活动，术后2〜3月期间以卧床为主，支具保护6个月以上。B组卧床1〜2周，鼓励患者在支具保护尽早下床活动，支具保护3个月以上，两组患者均系统抗结核治疗，加强营养，定期随诊。1.3手术疗效判断标准及

7、停药指征患者无结核中毒症状，局部无疼痛和叩击痛，血沉复査正常持续大于6个月，影像学检查无复发或已奋骨性融合，满足上述标准则判断患者为痊愈［4】。随访最长38月，最短6月，平均20月。1.4统计学方法本次实验采用统计学软件SPSS20.0处理统计数据，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果两组手术吋间B组偏长，因其为两个切U无可比性，术中出血量两组无明显差别，A组因卧床吋间较长，并发症明显，A组一例患者因严重肺部感染致呼吸衰竭转ICU治疗，2例反复肺部感染，假关节形成2例(1例出现切割

8、螺钉松动，1例断棒植骨吸收塌陷)，无切U感染，A、B两组相比，B组术后并发症更少，治疗效果更佳，差异具有显著性(P<0.05)。具体见表1、表2。2.讨论胸、腰椎结核手术入路有几种不同的类型，可根据具体病情来进行选择，不同手术入路其手术效果也冇所不同，引起了广人学者的广泛关注和重视。脊柱结核病灶大多位于椎体，对脊柱的前、中柱造成了塌陷和畸形，冋吋也对脊髓造成了压迫。通过前路手术一方面能够将病变椎体充分暴露出来，彻底清除病灶，同