14例胸腰椎结核手术治疗的临床探讨

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1、14例胸腰椎结核手术治疗的临床探讨14例胸腰椎结核手术治疗的临床探讨和冀磊云南省丽江市玉龙县人民医院骨科，云南丽江674100［摘要］目的探讨胸腰椎结核手术治疗的有效性。方法对该院2006-2011年接受手术治疗的14位胸腰椎结核患者的临床资料进行分析总结。结果14位患者在畸形矫正、神经症状改善、结核病变控制、脊柱稳定性重建方面在近期和远期都取得了显著疗效，未发生任何严重并发症。结论胸腰椎结核前路病灶清除、内固定、植骨融合术是一种成熟的行之有效的治疗方法。关键词胸腰椎结核；前路病灶清除；内固走植骨融合

2、术［中图分类号］R854［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)02(a)-0029-02当前，中国结核患者呈复燃及上升趋势，发病率变得越来越高，已经严重地影响到人民群众的正常工作生活，对患者家庭和社会都造成了巨大负担，尤其在边远落后地区”〃因贫致病,因病致贫〃现象更为明显。脊柱结核是人体肺部结核最为常见的部位，脊柱结核发病部位以腰椎为主［1］,这与人体受重有很大的联系,而且脊柱结核是一种感染性疾病，整个治疗过程相对较长，对身体的其他功能也会造成不良影响，在检查治疗过程中常常会造成误

3、诊［2］。因此，在基层医院能对该部分结核患者进行及时有效的手术治疗,不仅具有深远的临床意义,更具有广泛的社会意义。为探讨胜胸腰椎结核手术治疗的有效性，该硏究选取该院2006—2011年接受手术治疗的胸腰椎患者资料进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组14例患者中男性患者10例，女性4例，年龄在14岁〜65岁，平均年龄为38.5岁。在14例患者中胸椎结核5例，腰椎结核3例，胸腰椎广泛结核5例，病变椎体最少为1个椎体，最多为12个椎体。所有患者均有不同程度的结核中毒症状及慢性胸腰背部疼痛情况

4、均有不同程度的脊柱畸形多为后凸畸形「8例患者有明显的神经压迫症状。1.2诊断方法所有患者在住院接受治疗之前都进行了全面的检查，其中包括X线片、CT、MRI、心电图、彩超以及化验等医技检查，在进行全面检查结束后确诊为脊柱结核病，同时对患者的身体状况有了一个全面的了解。1.3手术方式该院采取的手术方式概括为：前路病灶清除、内固走、植骨融合术。手术目的为清除病灶、神经减压、纠正畸形、重建稳定性。根据每一位患者的具体病变,结合影像学资料，制定相应手术方案。其中1例第5腰椎结核患者采取后路固走，前路病灶清除外,

5、其余患者均采用前路病灶清除,前路固走融合术。根据不同病变部位采取不同的前路入路，前路入路的优点为病变部位暴露满意，病灶清除彻底,同时以第口、12肋骨为标志，基本能准确定位病椎，必要时才使用C臂，取下的11、12肋作为植骨之用。其缺点为手术伤口创伤较大。该院在单个的胸11或胸12结核病例中z在前路入路暴露时z尝试着离断膈肌附着点后,将胸膜钝性分离向上推移，尽量不进入胸腔，虽然固走时操作有一走难度，但还是基本能满足手术需要,这样就减少了些胸腔及肺部的并发症,而且不需放胸腔闭式引流管，也便于术后的护理活动。

6、清除病灶的要点为彻底清除脓液、坏死组织及死骨。因炎性组织侵犯,难以分辨椎间节段血管，容易造成血管损伤出血，需十分注意。清创范围为暴露岀上下椎体正常骨面，有脊髓压迫症状者必须充分椎管减压。病灶清除结束后彻底冲洗创面,最后可用异烟月井针水浸泡创面,植骨碎骨可搅拌链霉素粉。植骨融合方式根据具体缺损大小及患者实际情况,选用直接植骨融合或钛笼植骨融合，若肋骨骨量不够，可再取骼骨植骨。前路固定方法随着内固定材料的不断改进，该院先后选用过单钉棒系统、前路钢板及前路双钉棒系统固走，相比较而言，单钉棒系统固走强度较差，

7、应力较大部位需慎用。在植骨及固定前作前路撑开，可减轻或完全纠正脊柱后凸畸形。固定完毕，逐层缝合伤口,放置引流管,若进入胸腔，关胸前与麻醉医师配合作好肺复张,并常规放置胸腔闭式引流管。1.4抗廃治疗有效抗虏治疗是治疗的关键，所有患者手术之前均接受不同程度的抗虏治疗，在血沉降至正常后进行手术，个别患者血沉难以降至正常，但也要明显下降后再进行手术，术后仍遵循联合、足量、长程的抗虏原则，定期复查。1.5护理方法脊柱结核患者术后的护理工作也极为重要”作为护理人员要对患者的整个病情及手术方式过有一个全面的了解。在

8、早期护理中,重点观察患者的生命体征，下肢感觉活动及作好各种管道的护理，同时协助患者翻身，取适宜的体位，皮肤护理，下肢活动等，防止褥疮、肺部感染、肺不张、静脉血栓等并发症［3］。-般术后72h拔除伤口引流管,胸腔闭式引流管根据胸部摄片复查后在适当的时机拔除。患者坐立及下床时间根据全身情况、病变范围及固定牢靠程度灵活掌握,该院所有病人术后两周均能下床活动。2结果14例患者在畸形矫正、神经症状改善、结核病变控制、脊柱稳定性重建方面在近期和远期都取得了显著疗效，