后路内固定手术治疗胸腰椎脊柱结核的临床分析

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1、后路内固定手术治疗胸腰椎脊柱结核的临床分析摘要：目的：探讨后路内固定手术治疗胸腰椎脊柱结核的临床分析。方法：选取我院2011年3月到2012年7月36例胸、腰椎结核患者,男20例，女16例；年龄为22〜73岁，平均38.2岁。其中胸椎结核11例，胸腰段结核8例，L2以下腰椎结核17例。术前采用四至六联正规抗结核治疗至少3周，所冇患者均采用后路椎弓根螺钉系统矫形内固定、椎板间植骨(人工骨)，同期行前路病灶清除联合自体骼骨植骨术。前路手术切口根据病变节段分别采用经胸腔入路、胸膜外腹膜外入路、经腹膜外肾切口、经腹直肌旁腹膜外切口及腹正中腹膜外入路。平均手术时间为23

2、0min,术中平均出血量为550mlo术后继续抗结核治疗，术后4周下地行走。结果：所有患者均获得8~46个月随访，平均24.3个月。全部患者植骨融合，腰背痛症状缓解，神经功能明显恢复，复查血沉及CRP均正常。结论：对于非手术治疗效果不佳的胸、腰椎结核患者，釆用后路矫形内固定、前路病灶清除植骨的一期手术方式可获得满意的疗效。关键词：胸腰椎骨折手术治疗疗效观察【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)03-0112-01近年來，脊柱结核的发病率逐渐增加。但受到经济条件、生活习惯、交通条件的影响，许多患者就诊时病情已较严重。在治疗过

3、程中会碰到很多困难和棘手的问题。所以，在手术治疗时，选择适当入路及内固定对脊柱结核治疗和恢复起到关键影响［1］。选取我院2011年3月到2012年7月36例胸、腰椎结核患者作为研究对象，进行后路内固定手术治疗，现报告如下。1临床资料及方法1.1一般资料。选取我院2011年3月到2012年7月36例胸、腰椎结核患者，男20例，女16例；年龄为22~73岁，平均38.2岁。其中胸椎结核11例，胸腰段结核8例，L2以下腰椎结核17例。1.2治疗方法。对照组行切开复位内固定术。手术时取俯卧位以伤椎棘突为中心，作背正中直切口，为减少渗血用1/25万的肾上腺素做皮下和肌间

4、浸润，先切开皮肤，然后改用电刀从伤椎上下方止常脊柱开始沿棘突骨膜下分离椎旁肌，并以纱布填塞压迫止血。在伤椎上下各显露两个椎板，放置自动拉钩将伤口牵开后，再暴露骨折或脱位的椎板，这样可避免将骨折片推入椎骨伤及脊髓，待椎板完全暴露，用吸引器引出凝血块并用生理盐水冲洗干净，然后进行探查，确定有无椎弓、椎板、关节突骨折，在手术中注意将移动的碎骨片摘除，若黄韧带有破裂也应用神经剥离子剥离剪除。在进行复位前一定要确定，在牵引复位中不会因周I韦I有松动骨片而挤入椎管。复位前手术台下者应分两级联，-组握住病人肩部向上牵引,一组握住礫上向下牵引持续娄分钟，手术操作者用两把骨钳分

5、别夹住伤椎上下位正常棘突。再用骨膜剥离器撬拨有助于复位成功［2］。观察组手术治疗：手术采用全麻，如术前拟定行网膜移植，病人体位应采用侧卧位，否则采用俯卧位。以伤椎棘突为中心，一般应暴露伤椎上下各2〜3个正常椎板。皮下肌间先注射1/25万的肾上腺素后切皮，继而用电刀沿棘突骨膜下分离椎旁肌。注意必须先暴露伤椎上下正常椎板，以防骨膜剥离器将骨折片推入椎管。待椎板完全暴露后，用自动牵开器将伤口牵开，清洗血凝块后，使手术野显露清楚，先咬除伤椎下缘的正常椎板显露出硬膜后，如发现下陷椎体紧压在硬膜上，企图用椎板钳伸入咬除椎板的作法，必将加重脊髓或马尾神经损伤。此时可用K6c

6、her钳夹住伤椎棘突后提（如小关节有脱位，可先切除上关节突以解除阻力），再用最薄的椎板咬骨钳逐步深入小块多次将椎板吸除减压，或用高速气钻切磨法摘除椎板，这样可能避免加重神经损伤。切除椎板的长度，应据脊髓受压是否解除和术中需显露的长度而定。如仅为解除椎板下陷压迫，则将其上下方椎板相对的下缘和上缘切除即可达到减压的目的。椎板切除宽度应限于双侧关节突内侧［3］。2结果所有患者均获得8~46个月随访，平均24.3个月。全部患者植骨融合，腰背痛症状缓解，神经功能明显恢复，复查血沉及CRP均正常。腰背痛症状明显改善，VAS评分平均为2.3；神经功能改善情况：Frankel

7、分级除1例A级、2例D级外，其余均为E级。3讨论3.1关于脊柱结核的手术时机。传统的手术指征及手术时机为:椎体变形影响脊柱稳定、病变压迫脊髓或神经根出现神经症状、经久不愈的窦道形成、巨大寒性脓肿、病灶有死骨；术前抗结核治疗3周以上、血沉〈35〜40n）m/Ho我们认为，脊柱结核治疗的基木原则应该继续遵循，包括全身治疗（休息、营养）、制动、正规化疗，而对于非手术治疗效果不佳者手术可适当积极。本组中有6例患者经过较长时间的抗结核药物治疗，血沉在42~75mm/Ho实施手术后，血沉曾有一度升高，并伴冇发热等症状，但随后症状逐渐消失，3周内血沉降至正常。如果一味等待，

8、可能贻误手术时机，造成椎体破坏及脓腔扩