后路手术内固定治疗脊柱骨折

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1、后路手术内固定治疗脊柱骨折【摘要】脊柱骨折若是急性暴力所致，多病情严重，可是全身复合伤的一部分，则应积极进行综合治疗，以挽救生命。如果是单纯脊柱骨折，则按骨折的分类和稳定性，选择适当的方法进行治疗。不稳定骨折或伴有神经损伤病人，多主张及时手术治疗，解除椎管内压迫，重建脊柱的稳定性。【关键词】后路手术内固定治疗脊柱骨折脊柱骨折若是急性暴力所致，多病情严重，可是全身复合伤的一部分，则应积极进行综合治疗，以挽救生命。如果是单纯脊柱骨折，则按骨折的分类和稳定性，选择适当的方法进行治疗。根据脊柱骨折分类判断脊柱稳定性及影像学明确脊髓有无受压和受压的部位是

2、制定治疗方案的主要依据。无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折如单纯压缩骨折、轻度爆裂骨折或安全带损伤可卧硬板床，酌情进行闭合复位，积极进行腰背肌锻炼，4～6周后辅以外固定使病人早期活动，这类骨折经保守治疗均可有良好效果。不稳定骨折或伴有神经损伤病人，多主张及时手术治疗，解除椎管内压迫，重建脊柱的稳定性。【后路手术内固定】1)Harrington器械内固定术组成Harrington棒由上钩、下钩、C形环、撑开棒(或压缩棒)组成。最初用于治疗脊柱侧凸，后经改进，增加加压棒，使Harrington装置更加完善，广泛用于脊柱骨折，至今仍公认为治疗胸腰

3、椎骨折伴或不伴截瘫的有效治疗方法。特点是简单安全，轴向撑开力强，对脊柱序列严重错位或多节段骨折疗效尤佳。但对前中柱作用小，固定阶段长，可有断棒、脱钩的缺点。适应证前纵韧带完整的脊椎骨折脱位与爆裂骨折均可采用撑开棒；对有后凸畸形的不稳定骨折，有人用加压棒。固定范围是骨折脊椎的上、下2～3个节段。固定段太短则固定不牢，太长则又使腰椎活动丧失。而植骨融合只限于骨折脱位节段。注意事项①放置上钩的最佳位置是胸椎的下关节突，放置下钩的最佳部位是腰椎的椎板上缘。②Harrington棒适当弯曲，以适合脊椎的生理弧度，避免脱钩。但Harrington棒在骨折处

4、稍前突或加上Adm。为减少套筒在体内占据空间，从而减少残腔，人们将Ed.3)Luque手术1976年Luque首先将两根“L”形棍对称置于棘突两侧使成长方形，采用椎板下贯穿钢丝结扎“L”形棍；由于多根钢丝多节段固定，使内固定牢固，能有效控制旋转，可避免Harrington棒的脱钩、断棒等并发症。但无轴向撑开力，其复位力量较差，单独用于胸腰椎骨折者不多，多用于矫正脊柱侧凸。治疗胸腰椎骨折多采用Harrington棒撑开，使骨折椎体复位满意后，再以Luque钢丝多节段固定好；缺点是手术时间长，创伤大，出血亦较多，椎板下穿钢丝有损伤脊髓的可能，因此应

5、用机会不多。4)C-D内固定器为法国Cotrel-Dubousset研制而成，原为Harrington棒改良而来的钩棍系统，但增加上下钩的数量，具有横向连接装置(DTT)，钩棍间改用螺丝钉固定，而不用其分节部分，防止应力集中和断棒，因其稳定性较好也不易脱钩，主要用于脊柱侧凸。其短棒亦可治疗胸腰椎骨折，更有人把上下钩改为椎弓根螺钉。但手术较复杂，影响其推广应用。5)椎弓根内固定器械20世纪60年代后期基于椎弓根螺钉的发现，及生物力学研究的深入，后路矫形内植物得以迅速发展。可归纳为两类：一类包括以Roy-Camille和Steffee为代表的钉板系

6、统。由于钢板紧贴两侧椎板、关节突，因此抗旋转作用较强，但撑开或压缩力量较弱。一类是以Dick、RF为代表的钉棍系统。特点是螺钉从后柱经椎弓根直达椎体，两侧同时固定三柱，起到确实的三维固定作用；撑开或压缩力较强，矫正胸腰段脊椎骨折但抗旋转力较弱，如两侧螺棒之间连以横杆如C-D，则抗旋转力量增强。适应证不稳定的胸腰椎骨折、脱位，即凡是中柱损伤病人均适应手术。常见的屈曲压缩型、爆裂型骨折可取得满意效果，其他少见的类型如侧屈型、屈曲牵张型、平移型骨折亦适用。并发症经椎弓根内固定技术安全，只要操作技术正确，一般不会产生脊髓神经根损伤。但要注意防止并发症，

7、如：①螺钉折断：发生率15%～20%，多发生于术后6个月以上，此时骨折已基本愈合，内固定目的已达到，但折断的螺钉尖端无法取出，应足够重视。②螺钉松动：如脊椎间未作融合，随着活动增加，时间延长，松动也是自然的。在骨质疏松脊柱骨折，松动是最主要的问题。③偶有报道螺钉误植发生神经根损伤、脑脊液漏、血胸等。