股骨转子间骨折髓内固定的评定分析

《股骨转子间骨折髓内固定的评定分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、学校代码；lQ2竖分类号：瑙衍级：公珏UDC：垒!!学号：!13』盟隶韵大·莹川IIUllIII』WF2806236≮妙临床医学硕士学位论文股骨转子间骨折髓内固定的评定分析研究生姓名：崮捡导师姓名：蓥赞型申请学位类别监鏖医堂亟±学位授予单位盔亩太堂专业名称．处整堂论文答辩日期2Q!三生Q§日垫且研究方向置整学位授予日期2壁生且旦答辩委员会主席堂主麴攫评阅人曼丛!递熬授董睦建煎攫2013年05月27日隶劫大·嘤临床医学硕士学位论文股骨转子间骨折髓内固定的评定分析Theevaluationofintramedullaryfixationforint

2、ertrochanteric，’tracltUreAThesisSubmittedtoSoutheastUniversityIIIllIMUllllUllllllllllY2438236FortheClinnicDegreeofMasterofMedicineBYSHANGSongSulc：rvisedbySupervisedbyProfessorJIANGZan—liSchoolofMedicalCollegeSoutheastUniversityMay2013东南大学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工

3、作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：她目期：净乜立9，-多7东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布

4、(包括刊登)论文的全部或部分内容。论文的公布(包括刊登)授权东南大学研究生院办理。～徘。妞新弥掣中文摘要股骨转子问骨折髓内固定的评定分析东南大学临床医学院研究生：尚松导师：蒋赞利副教授目的：通过分析尖顶距(TAD)、骨折复位情况以及拉力螺钉在股骨头颈内的位置等三个因素来探讨这三个因素对股骨转子间骨折Gamma钉内固定失败预测的可靠性。方法：回顾性分析2006至2010年于我院行闭合复位Gamma钉内固定的股骨转子问骨折患者，根据患者术后第一次x线片进行数据测量，纳入本研究的所有病例均获得超过半年时间的随访，若复查发现X线片示拉力螺钉自股骨头颈部

5、切出视为内固定失败。1、利用我院PACS系统在电脑上直接测得正位片和侧位片上股骨头顶点至拉力螺钉尖端的距离，两距离数值相加之和即得到TAD数值。通过对比不同TAD数值的各组病人的失败率分析TAD对内固定失效预测的可靠性。2、骨折复位情况通过术后髋内翻角度及内侧骨折块移位程度来判断，术后髋关节是否内翻以及内翻角度通过对比患侧髋关节术后正位摄片和术前健侧髋关节摄片得到。骨折复位质量分为好、中、差三种，如果同时满足复位后颈干角内翻小于20。和内侧骨折块移位不超过5mm为好，只能满足以上两个条件中的一个视为中，如果都不满足则为差。比较三组患者的失败率探

6、讨骨折复位情况对于内固定质量的影响。3、我们用Clevelan提出的九分法将拉力螺钉在股骨头颈内的位置描述成九种，即正位片上分上、中、下三个位置，侧位片上分前、中、后三个位置，共分前一上、前．中、前．下、中．上、中．中、中．下、后．上、后．中、后．下九个象限。比较各象限病人的失败率，探讨为获得最好的固定把持力，拉力螺钉应置于股骨头颈内的最佳位置。结果：1、249例患者中，共21例术后螺钉切出，失败率8．4％。失败组患者平均TAD35mm(27mm～50mm)，未切出的患者的平均TAD为24mm(15mm～32mm)。且随着TAD数值的增大，内固

7、定失败概率也随之增加。2、骨折复位情况：好85例，中146例，差18例，其中复位情况好的无一例螺钉切除，复位差的18例术后全部螺钉切除。3、249例患者中，螺钉位于中．中位置的最多，其次是中．下和后．中，位于这三个象限的病例占总数76％，。从失败率来看，位于后．下象限没有失败病例，其余象限中，失东南大学硕士学位论文败率较低的是中．中、中一下和后．中。结论：股骨转子间骨折在进行Gamma钉内固定时，手术当中应获得稳定的解剖或非解剖复位，尽量复位内侧骨皮质，避免有5mm以上的复位，并且仔细比对健侧髋关节摄片，避免复位后髋内翻角度>20。。拉力螺钉应

8、该尽量靠近头颈部的中部或下部位置，前．上象限是应该避免的位置。拧入拉力螺钉时尖端应距股骨头关节面5～10mm，TAD<25mm能有效预防内固定失败。关