螺旋刀片髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折

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1、螺旋刀片髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折作者：邬江，徐永清，陈汉芬，陈斌，李智【摘要】目的比较专为骨质疏松设计的股骨近端螺旋刀片髓内钉(proximalfemoralnailantirotion，PFNA)与目前临床常用的其他内固定系统在治疗老年股骨转子间骨折中的临床效果。方法2007年6月始采用PFNA治疗28例老年股骨转子间骨折患者，与同期我科采用不同内固定系统(动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端钉)治疗的相同疾病患者相比，分别从手术时间、手术并发症、骨折愈合时间及关节功能恢复情况进行分析。结果髋关节功能优良率

2、73.3％。无感染、股骨颈螺钉切出、骨折断端塌陷吸收、主钉末端股骨干骨折等严重手术并发症；PFNA组手术时间、出血量优于其他内固定组。结论PFNA内固定治疗老年骨质疏松患者转子间骨折操作简单、固定牢固、初期疗效可靠、手术并发症发生率低，是一种理想的内固定方法。【关键词】股骨髓内钉；老年；股骨转子间骨折Abstract：ObjectiveToparetheclinicaleffectsinelderlyfemoralintertrochantericfracturetreatedbytheproximalfemora

3、lnailantirotation(PFNA)s.Methods28casesoralintertrochantericfracturescausedbyosteoporosisintheelderlypatientss(dynamichipscremanailandproximalfemoralnail)atthesametime.Theoperationtime，bloodlossandplicationesignificantly.ConclusionThePFNAcanprovideagoodfixatio

4、nforfemoralintertrochantericfracturescausedbyosteoporosisintheelderlypatients，pleoperativeproceduresandlooralnail；elder；femoralintertrochantericfractures随着社会人口老龄化，老年股骨转子间骨折的发生呈上升趋势。为降低死亡率、减少各种并发症，早期手术治疗已被众多骨科医师所接受［1］。而治疗股骨转子间骨折的内固定材料亦在不断发展更新，目前可供临床医师选择的材料种类较多。

5、我科自2007年6月采用股骨近端螺旋刀片髓内钉(proximalfemoralnailantirotion，PFNA)治疗23例老年股骨转子间骨折患者，与同期我科采用其他内固定治疗的31例相同疾病患者对比，PFNA具有操作简单、术中出血少和患者恢复快等特点，临床初期疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料PFNA组23例，男14例，女9例；年龄55～92岁，平均62.6岁。骨折AO分类：A2型13例，A3型10例，均为单侧闭合性骨折。其他内固定材料组31例，男18例，女13例；年龄22～68岁，平均43.4

6、岁。骨折AO分类：A1型9例，A2型13例，A3型9例，亦为单侧闭合性骨折。其他内固定材料选用动力髋螺钉(dynamichipscrema钉6例，股骨近端钉(proximalfemoralnail，PFN)3例。其中2例原计划采用PFNA固定，因术中特殊情况临时改为DHS固定。1.2治疗方法所有患者均视病情需要采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，仰卧于手术床上，患侧稍垫高(其中3例DHS固定患者取侧卧位)。下面主要就PFNA的手术方法进行描述：切口起自大转子顶点向近侧延伸约3～6cm(视患者胖瘦而定)，于大转子尖端稍偏前

7、开口(约大转子前中1/3处)，钻入导针至股骨髓腔中(可透视确定)，套入保护套筒。沿导针钻入联合钻至工作线处，以扩大股骨近端，沿导针徒手插入PFNA主钉，钉尾平齐大转子尖端。C臂透视下患者下肢外展牵引复位，在颈干角满意后，经定位器向股骨头方向钻入1枚带螺纹导针，透视下调整其在股骨头的位置和前倾角。测量导针钻入长度，选取合适螺旋刀片，于股骨外侧皮质扩孔，打入螺旋刀片透视满意后锁定，利用瞄准器上远端锁钉，近端拧入尾帽，缝合切口(见图1～3)。1.3术后功能锻炼所有患者第2天进行患肢的关节主动活动，同时配合被动按摩以防止深

8、静脉血栓形成。术后1周进行非负重锻炼，1个月后逐渐负重。于术后3个月按Harris评分标准对患者髋关节进行评估。1.4不同内固定方式的初评统计不同内固定方式的手术时间、术中出血量与术后短期的康复情况，由于随访样本量太小，未进行统计学比较。2结果PFNA组平均手术时间54min(25～100min)，平均术中出血175mL(100～450mL)；DHS组平均手