微创髓内固定治疗老年股骨转子间骨折

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1、微创髓内固定治疗老年股骨转子间骨折关键词：股骨转子间骨折PFNA老年人【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0409-02股骨转子间骨折90%发生于65岁以上的老年人，70岁以上老人发病率急剧增加，是常见的骨质疏松性骨折。早期手术治疗，已成为共识。与侧板系统相比，髓内钉能承受较大的应力，对不稳定性骨折效果更好，可使患者早期负重[1]o股骨近端抗旋髓内钉(proximalfemoralnailanti〜rotation,PFNA)由股骨近端钉(proximalfemoralnail,PFN)发展而来，越来越

2、被广泛的应用于临床。2009年3月至2011年9月期间我院采用PFNA治疗47例老年股骨转子间骨折患者，取得满意效果，报告如下1材料与方法1.1病例资料。本组47例，男19例，女28例；左髓21例，右髓26例；年龄65岁〜92岁，平均78.6岁。骨折按A0分型：A1型13例，A2型20例，A3型14例。致伤原因：摔伤41例，高处坠落伤4例，交通伤2例。合并内科疾病：原发性高血压17例，心脏病13例，糖尿病8例，脑血管病7例。受伤至手术时间平均为3.6d(3d〜8d),平均住院时间11.3d(7d〜16d)o1.2术前准备。入院后给予皮牵引术，完善各项

3、术前检查，依据检查结果，调整电解质及酸碱平衡，改善全身状况。针对内科疾病，请相应内科及麻醉科会诊处理。1.3手术方法。患者取仰卧位，健侧下肢保持屈髓屈膝外展位，患肢在持续牵引后保持10°〜15°内收位，G臂透视下手法闭合复位，复位满意后自股骨大转子顶点上方5〜8cm处向大转子方向做一约4cm长纵行切口，逐层分离，钝性分开臀中肌，用手指触及大转子顶点，在大转子顶点或稍内缘置入2.8mm导针，透视见导针位于股骨髓腔内，套筒保护下打开骨皮质并扩髓，徒手置入PFNA主钉，安装瞄准臂及钻头套筒(达骨皮质)，将瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，

4、针尖距关节面至少5mm,测量长度后空心钻扩孔，顺导针方向打入螺旋刀片，透视证实位置满意，锁定螺旋刀片。锁定远端锁定，拧入尾帽。彻底冲洗伤口后，缝合伤口。1.4术后处理。术后应用弹力绷带，常规预防性应用抗生素3d〜5d,第2天可在床上坐起，行股四头肌舒缩锻炼及膝关节主动和被动屈伸活动，术后2周扶拐杖不负重下床活动，术后每月拍摄X线片，依据病情指导进一步的康复训练。2结果本组47例患者平均手术时间36.4min(28min〜46min),平均失血量为124.9ml(87ml〜432ml),平均切口长度6.8cm（5cm〜12cm）o47例患者均得到随访，

5、随访时间6〜17个月,平均13个月，骨折全部愈合，骨折临床愈合时间为8〜11周，平均10周。术后Harris评分平均为（82±7.3）分，优19例（290分），良23例（80〜89分），可4例（70〜79分），差1例（