微创髓内固定治疗股骨转子间骨折75例-论文.pdf

《微创髓内固定治疗股骨转子间骨折75例-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、88中国中西医结合外科杂志2014年2月第20卷第1期微创髓内固定治疗股骨转子间骨折75例王跃平，包茂德，缪美芬，杜洪海关键词：老年；股骨转子间骨折；微创；GammaIII型内固定；闭合复位中图分类号：R683.42文献标识码：A文章编号：1007-6948(2014)01-0088-02doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2014.01.034股骨转子间骨折是老年髋部最常见的骨折，随术后2周伤口拆线。术后早期鼓励患者进行下肢功着内固定材料及手术方法的改进，手术治疗成为首能锻炼，以全身情况、骨折稳定情况、活

2、动无或可忍选，股骨近端髓内钉逐渐在临床中广泛应用。我们受疼痛及定期复查X线片等各种指标确定完全负重自2011年1月—2012年12月，对60多岁以上75例时间。患者进行标准Gamma钉III型（国产PFNA）内固定2结果手术，现回顾性分析如下。本组75例，手术时间（30±15）min，术中出血1资料与方法（100±50）mL。随访时间3个月~2年，平均1年。1.1临床资料本组共75例，男41例，女34例；年后期2例死于其他系统疾病，1例因骨质疏松术后1龄61~89岁，平均75.6岁。左侧43例，右侧32例。周出现股骨头切割内固定

3、失败，1个月后死于肺部[1]按Evans分型，I型5例，II型18例，III型27例，IV型感染。74例按Harris评分对患髋功能进行评定，优23例，逆粗隆型2例。受伤原因：自行摔伤68例，交58例，良11例，可5例，差1例，优良率92%。通事故或其他外伤7例。合并原发性高血压50例；3讨论冠状动脉粥样硬化性心脏病23例；糖尿病21例。受目前治疗股骨转子间骨折常用内固定方法有髓伤前均能自行行走或扶拐行走。入院后行皮牵引，外固定和髓内固定，随着GammaIII型（我院使用国常规摄骨盆正位、患髋正侧位X线片，完善各项化验产PFNA

4、）做为髓内固定器械，因其微创、固定强度检查、动态心电图、肺部CT，必要时头颅CT平扫。高及符合生物力学特性等优点，越来越受关注和应[1]手术时间为伤后3~7d，平均4d。用。髓内系统的螺旋刀片具有加压和抗旋转两种1.2手术方法静脉复合全麻，仰卧于骨科牵引作用，在打入过程中螺旋刀片压紧松质骨，提高松质床。C形臂X线机置于两腿之间，复位。确定股骨骨密度及螺旋刀片稳定性，螺旋刀片与主钉之间的大转子顶点，由顶点向后向近端各移2横指的交叉特殊设计限制了刀片的旋转，抗旋转作用强，适用各点为起点，向近端水平切开约3cm切口，平行切开种类型的股

5、骨转子间骨折，尤其是骨质疏松的转子筋膜。从臀中肌后缘进入，用食指或中指确定大转间骨折。螺旋刀片对周围骨质进行性加压夯实，增子顶点，并确定进针点。在一手食指引导下，导针插加了钉的把持力，避免了对股骨颈内骨质的切割。入髓腔。正侧位透视证实导针位置满意，进针点扩对于不稳定的股骨转子间骨折，Gamma或PFNA等大，插入主钉。通过导向器保持一定的前倾角，向股髓内固定疗效明显优于DHS等髓外固定，可以减少骨头颈钻入导针。正侧位透视导针在股骨颈内适宜髋内翻、股骨头切割、退钉等并发症，尤其是合并有[2]位置，并到达股骨头软骨下骨。测深后沿导针

6、钻开后内侧或大粗隆区的3、4部分骨折及骨质疏松病例。股骨外侧皮质，并沿导针电钻钻孔至股骨头下。将内固定术中骨折复位的注意点：⑴通过患肢纵选好长度的螺旋刀片打入股骨颈，放松患肢牵引。向牵引，轻度内旋内收及调整患肢内收外展，绝大多透视证实螺旋刀片位置满意，锁紧螺旋刀片，对骨折数患肢获得满意复位，但有小部分患者仍无法获得进行加压。高龄骨质疏松症患者在股骨外侧皮质钻理想复位，出现内翻、向前、向后成角和旋转移位。孔后直接打入螺旋刀片。安装远端锁钉及尾螺。若一次不能复位，可放松患肢后重新复位，移位最好术后应用头孢I代抗生素预防感染；术后6h

7、开在术前纠正，术前实在不能纠正或纠正不满意，可借始应用低分子肝素10~30d，预防深静脉血栓形成；用术中切口用骨膜剥离器顶骨折块，或借助C臂机透视定位用斯氏针顶骨折块复位。本组曾有2例术浙江省东阳市中医院骨伤科（东阳322100）前复位困难，分别用骨膜剥离器及斯氏针术中完成中国中西医结合外科杂志2014年2月第20卷第1期89复位。⑵骨折复位也应适可而止，下肢骨折复位强误吸入肺部。同时进行术后疼痛的处理，心肺功能调纠正短缩，恢复肢体长度，恢复骨折块间的对位及的保护，预防深静脉血栓、尿路感染等并发症。⑵虽力线关系即可。转子间骨折复

8、位不满意往往与牵引然GammaIII型应用多种类型股骨转子间骨折，但股力不足有关，对不稳定的粉碎性转子间复杂骨折，恢骨髓腔过小或股骨过于弯曲病例应引起注意，避免复颈干角，纠正旋转畸形，骨折内侧壁与后外侧壁有主钉插入困难或引起股骨骨折，在术前拍片中应测效接触即可达