股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折-论文.pdf

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1、·38·(总518)中医正骨2014年7月第26卷第7期股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折梁现会，尚志平(河南省新安县人民医院，河南新安471800)摘要目的：探讨股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法：采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转予间骨折患者86例，男54例，女32例；年龄48～94岁，中位数74．5岁；骨折Evans—Jensen分型，I型15例、Ⅱ型54例、Ⅲ型17例。均合并骨质疏松症；合并高血压35例、糖尿病28例、脑血管疾病15例。受伤至手术时间4—10d，中位数

2、5．5d。术后观察患者骨折愈合、髋关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果：本组手术时间40～100rain，中位数50min；术中出血量150～300mL，中位数150mL；86例患者均获随访，随访时间5一l8个月，中位数14个月；骨折均愈合，愈合时间10一l4周，中位数12周。术后患侧髋关节屈曲活动受限17例，未进行特殊处理；轻微跛行1例，患肢缩短约3em，未进行特殊处理。参照Harris髋关节功能评价标准评价疗效，本组优42例、良25例、可16例、差3例。无感染、髓内钉断裂、髋内翻畸形等并发症发生。结论：股骨近端防旋髓内钉内固

3、定治疗老年股骨转子间骨折，固定可靠、手术时间短、创伤小、并发症少，术后可早期进行功能锻炼，有利于骨折愈合和患肢髋关节功能恢复。关键词髋骨折转子间骨折骨折固定术，髓内老年人股骨转子问骨折是老年人常见的骨折，采用非手转子顶点。由大转子外侧旋人导针，空心钻扩髓后，术治疗卧床时间长，易导致各种并发症，严重者可导插入适当直径和长度的髓内针，并在X线透视下确认致死亡_1J。而手术治疗老年股骨转子间骨折，可取得髓内针近端锁孔位置，在近端瞄准器导引下旋人螺纹坚强的内固定，能早期进行功能锻炼，有利于预防并导针，调整前倾角，使导针前后居中，沿导针用空

4、心钻发症、降低致残率和致死率。因此，对于老年股骨扩孔后，旋人股骨颈螺旋刀片。在远端瞄准器引导转子间骨折的治疗目前多采用手术治疗。2012年1下，钻孔、安装远端锁钉。再次x线透视下见骨折复月至2013年11月，笔者采用股骨近端防旋髓内钉位良好，内固定可靠后，安装髓内钉尾帽。冲洗术区，(proximalfemoralnailanti-rotation，PFNA)内固定治疗逐层缝合切口。老年股骨转子间骨折患者86例，疗效满意，现报告2．3术后处理术后常规应用抗生素和抗凝药物；如下。监测、控制血压、血糖，进行对症处理；继续抗骨质疏1临床资

5、料松治疗3～5个月。术后第2天，开始踝关节屈伸及本组86例，男54例，女32例；年龄48—94岁，股四头肌等长收缩锻炼；术后第3天，开始髋、膝关节中位数74．5岁；骨折Evans—Jensen分型_3J：I型15主被动功能锻炼。例，Ⅱ型54例，Ⅲ型17例。均合并骨质疏松症；合并3结果高血压35例、糖尿病28例、脑血管疾病l5例。受伤本组手术时间40～100min，中位数50rain；术至手术时间4—10d，中位数5．5d。中出血量150～300mL，中位数150mL；86例均获2方法随访，随访时间5—18个月，中位数14个月；骨折

6、均2．1术前准备术前均行患肢皮牵引3—5d，牵引愈合，愈合时间10～14周，中位数12周。术后患侧锤质量3～4kg；监测、控制血压、血糖，对症治疗合并髋关节屈曲活动受限17例，未进行特殊处理；轻微症，并请相关科室会诊，待患者情况稳定后手术。跛行1例，患肢缩短约3cm，未进行特殊处理。参2．2手术方法采用腰麻联合硬膜外麻醉，患者仰照Harris髋关节功能评价标准评价疗效：优，90～卧位，双足置于垫有软垫的足架上，骨盆保持水平位，100分；良80—89分；可，7O～79分；差<70分。本会阴部放置牵引托，牵引复位患肢。c形臂x线机透组

7、优42例、良25例、可16例、差3例。无感染、髓视下见骨折复位满意后，常规消毒、铺巾。以大转子内钉断裂、髋内翻畸形等并发症发生。典型病例x为中心切一3～5cm长纵形切口，逐层切开，显露大线片见图1。