股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折临床应用

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1、股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折临床应用［摘要］目的探讨防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股型患者6例，A2型患者29例，A3型患者8例，所有患者均微创植入PFNAo结果术后摄X线按Garden标准评价骨折复位质量，优24例，良14例，可3例，差2例，无患骨转子间骨折的临床疗效。方法根据A0分型，其中A1者死亡，所有患者骨折愈合效果良好。结论PFNA治疗股骨转子间骨折固定可靠，初期临床疗效满意，若骨折波及转子下及股骨干上部，有的需辅助小切口复位，选用加长型PFNA,并且术后负重时间相应延长。［关键词］PFNA;股骨转子间骨折；微创；内固

2、定［中图分类号］R687.3［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2013）11-0143-03股骨转子间骨折是老年人群中常见的骨折，近年来通过手术治疗股骨转子间骨折已被广泛接受，目的就是使患者早锻炼，早下地行走，生活自理，减少并发症，降低死亡率，这是目前的共识，也是医生争取达到的治疗目标。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是目前先进的治疗股骨转子间骨折的髓内固定装置之一，被推广应用于治疗股骨转子间骨折口］。本院自2009年对43例股骨转子骨折患者应用PFNA治疗，获得较理想的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年9

3、月〜2012年4月应用PFNA治疗43例股骨转子间骨折患者，男21例，女22例；平均76岁(19~93岁卜右侧18例，左侧25例，所有患者均为闭合性骨折。根据AO分型，其中A1型患者6例，A2型患者29例，A3型患者8例。患者由受伤至送院时间为1~8d,平均(2.511.2)d,均微创植入PFNAo合并冠心病、高血压者"例，合并糖尿病者6例，合并肺心病者3例，合并脑梗死者4例。1.2术前准备入院后，摄双侧競关节正侧位X线片，必要时患侧股骨近端CT扫描加三维重建。术前合并有内科疾病的患者，完善相关检查，积极内科、麻醉科会诊，围手术期治疗。备好各

4、型号PFNA内植物，对波及转子下及股骨干上部的粉碎骨折,备加长型PFNAo1.3手术方法根据患者病情实施全麻患者16例，实施连续硬膜外麻醉27例，患者均取平卧位行手术,并在“C”型臂牵引下进行复合封闭，避免出现内翻畸形，沿骨干方向大转子顶点行3〜5cm的切口，并将筋膜切开，用钝性分离器将臀中肌进行分离，大转子顶点稍偏内为进钉位置，采用开口器进开口，并插入配套导针向股骨远端方向推进，导针位置采用9”型臂透视确定，并沿着导针扩孔，插入PFNA主钉，透视下调整主钉进入的前倾角及深度。安装130。瞄准器，股外侧皮肤1.5cm小切口，插入套筒，在透视下

5、插入螺旋刀片导针，并确认正位导针位于股骨颈中下段1/3的位置，侧位应位于股骨颈偏后或中央位置，针尖应在关节面下段5〜10mm的位置，沿着导针股骨外侧皮质切口，选择合适的螺旋刀片，沿着导针的方向将刀片打入顶点插入离关节面5〜10mm的位置,沿着顺时针方向将螺旋刀片锁定，在瞄准器的引导下拧入远端螺钉锁定。对于老年患者应尽量不拧尾帽，冲洗闭合切口。本组有2例患者，骨折波及转子下及股骨干上部，复位时辅以小切口，选用加长型PFNA固定。1.4术后处理术后静脉应用抗生素1-3d,术后即被动、主动行踝及足趾关节的活动，并用低分子肝素抗凝治疗，预防下肢深静脉

6、血栓发生。术后3d监测血红蛋白，低于80g/L时输红细胞，患者术后1周应用助行器离床活动，术后第4周患者可通过X线片进行复查，对骨折愈合情况良好的患者可进行部分负重活动，若骨折为粉碎性，则延缓下地时间。2结果手术时间30-100min,平均(58.5±3.8)min,术中出血量100-260mL,平均(135.5±5.5)mL;随访4~=118个月(平均9个月b术后摄X先按Garden标准评价骨折复位质量，优24例，良14例，可3例，差2例，无患者死亡所有患者骨折愈合效果良好，平均愈合时间(12.5±3.5)周。患體Harris功能评分，其中

7、评分为优患者27例，评分为良患者9例，优良率为84%O3典型病例患者，女，88岁，左股骨转子间骨折，小转子游离，不稳定骨折，微创闭合复位PFNA固定，术后3个月，骨折愈图✓(-好良合4讨论股骨转子间骨折多见于老年人，随着我国社会老龄化,此部位的骨折呈上升趋势，同时，因独生子女政策，家庭人口数量减少，能承担的骨折护理能力明显下降。且老年股骨转子间骨折不仅是单纯的骨折，而多合并有老年性心、月市及骨质疏松等退化性疾病，保守治疗，长期卧床牵引，并发症多，家庭、患者均难接受，因此，对老年股骨转子间骨折应尽早外科治疗，早锻炼，早下地行走，减少并发症，尽早

8、生活自理，降低死亡率，提高患者生活质量，延长患者生存期,这在目前已经达成共识。老年股骨转子骨折患者对手术耐受程度下降，全身状况较差，因此手术必须按照低侵袭、小切口、