防旋股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效

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1、防旋股骨近端髓内钉治疗髙龄股骨转子间骨折的临床疗效【关键词】股骨转子间骨折;防旋股骨近端髓内钉；高龄股件转子间廿折是一种在高龄患者中常见的襯部骨折，近年其发病率有上升趋势。山于老年患者多合并有心、脑血管筹内科疾病，长期卧床易引起圧力性溃疡、际积性肺炎、泌尿系统感染及下肢静脉血栓等并发症，可导致死亡〔1）。因此，主张在患者能够耐受的情况下考虑微创治疗，以提高患者的生存质量。木文将我院收治的高龄股骨转子间骨折应用防旋股竹近端筋内钉（proximalfemoralnailcintirotation,PFNA）治疗的病例进彳亍冋顾性分析。I资料与方

2、法I.I一般资料入选患者12例,男4例,女8例。年龄60〜82（平均（72.2±9.7））岁。左侧4例,右侧8例。均为闭合骨折，按照Tronzo-Evans分型：I型1例，II型1例，III型8例，IV型2例。受伤至手术时间2〜7d,平均3.2d。致伤原因，车祸伤3例，摔伤9例。3例不合并骨质疏松，9例合并骨质疏松。3例无并发症，4例合并高血压，3例合并糖尿病及高血压，1例合并冠心病及高血压，1例合并冠心病及糖尿病。1.2方法采取腰麻及持续硬膜外麻醉。患者置于骨科牵引床上取仰卧位，患肢经足踝固定器行纵向牵引，保持内收1O°〜15&d

3、eg;。C形臂X线机透视正侧位，骨折复位满意后，根据股忖髓腔宽度确定PFNA主钉直径。在股骨大转子顶点近端约2cm处向近端行3〜4cm的外侧切口，沿肌纤维方向钝性分离附着丁•股骨大转子顶点的臀中肌，食指触及大转子顶点，以大转子顶点5~10cm范围内，做3〜5cm的外侧切口。切开筋膜，分离臀中肌。股骨大转子顶点为进针点，向股佇筋腔方向钻入3.2mm髓腔导针。C形臂X线机侧位观察，确定导针的位置在髄腔中央且没有弯曲，否则可能导致PFNA主针插入吋的方向偏移，进而对PFNA螺旋刀片的止确插入产牛影响。沿导针经保护套筒插入空心钻头（直径17mm）,

4、至限深处。在C形臂下，插入长度为17或20cm的PFNA主钉。于人腿外侧向股骨头方向钻入导针，视情况至股骨头下5〜10mm。直径11mm钻头及扩髓器沿导针通过股骨外侧骨皮质,将主钉及股骨颈中央部钻至限深处，螺旋刀片山股廿外侧插至股骨颈内并用至限深处。最后在远端导向器的引导下行1cm切口，旋入1枚交锁螺钉并安装主釘尾。C形槽透视无谋后,逐层关闭切口。因为均是高龄患者，进行各项相关检查，如佇并发症时做相应的处理。术后常规应用抗生素3〜5do术后早期（一•般为第2天）即可进行患肢肌肉的舒缩练习，根据具体情况进行髅、膝、踝关节的屈伸活动。术后1w左

5、右即可借助助行器的保护进行行走训练,根据X线片骨愈合情况制定锻炼方案。1.3结果12例患者手术时间为30-75min,平均52.7min。术中出血量50〜200ml,平均106.8ml。12例患者随访时间为6〜14个刀，平均10.8个刀，骨折全部愈合，愈合时间11〜16w,平均12.4w,未出现読内翻，深静脉血栓、局部感染、螺旋刀片切割股骨头、断钉、股骨干骨折及内固定物松动现象。按Harris®关节功能评分标准：优8例，良3例，中1例，优良率为91.7%。2讨论股骨转子间骨折多发于髙龄老年人，平均年龄7（）岁。患者多伴有明显的骨质疏松，骨的

6、机械强度与骨折固定的可靠性均显著降低（2）,为临床治疗康复带来一定困难。临床治疗主要分为保守治疗及手术治疗。保守治疗主要是通过下肢骨牵引，临床应用范围广，可用于各种类型的股骨转子间骨折，但懺内翻的发生率与病死率较高，不利于患者的预后，故临床现已很少采丿u。ri前临床多采取手术治疗，能够使骨折良好复位牢固固定，患者能够于术后早期进行功能锻炼，减少因长期卧床带來的各种并发症，并尽快恢复患肢功能(3)。所以股骨转子间骨折患者在能够耐受手术的情况下，均应积极进行手术治疗(4),以提高患者的痊愈率及生活质量。PFNA是针対Gamma钉的某些不足，在P

7、FN基础上研制的—•种改良的防旋股骨近端髓内固定器械(5)。PFNA拥有Gamma钉力臂短、滑动加压、弯矩小等优点，在此基础上增加了防旋螺钉，对于忖折端的防旋、抗压及抗拉能力有所增强，同吋将远端锁钉与远端钉尾的原离拉开，使股骨干应力集中有效减小得以分散，从而有效地降低了股骨T忖折的发生率；并且它还可对不稳定竹折提供坚强固定⑹。研究表明PFNA对于不稳定的股骨近端骨折进行闭合复位时，是一种侵害性小且固定可靠的内固定物。对于转子下斜形骨折线不超过8cm的骨折以及梨状窝处无骨折的患者疗效更佳(7);且对于老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效，与长柄

8、半骯关节置换术相比无统计学差异〔I。且由于PFNA的远段髓内钉垃径较小，应力集中在钉的尖端得到减少，避免了股骨干骨折的发生。手术时间的选择对患者的预后有很人影响。有报道称手术时机