股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的价值.doc

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1、股骨近端防旋髓内钉内定治疗老年股骨转子间骨折的价值［摘要］目的对比股骨近端防旋髓内钉（PFNA）.股骨近端髓内钉（PFN）两种内固定术对老年股骨转子间骨折的手术效果及应用价值。方法本院2009年1月〜2011年2月收治76例老年股骨转子间骨折患者，随机分为卩FNA组和卩FN组各38例，PFNA组予以股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，PFN组均接受股骨近端髓内钉治疗，对比两组的手术效果及骯关节功能Sanders评分情况。结果卩FNA组手术时间、术中失血量、平均住院时间均少于PFN组（P0.05）；PFN组骯关节功能

2、评分优良率显著低于PFNA组（P〈0.05）。结论PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、术后恢复好的优势，具有推广价值。［关键词］股骨转子间骨折；股骨近端防旋髓内钉；股骨近端髓内钉;疗效［中图分类号］R683［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2014）05-0131-03股骨转子间骨折是老年常见的骨折类型。随着社会老龄化进程加快，老年股骨转子间骨折的发生率呈上升趋势。老年人发生股骨转子间骨折的主要原因是骨质疏松症，而且老年人手术患者容易发生各种并发症，因此应选择创伤小、手术时间短、固定可靠、

3、可尽早康复练习的手术方式［1,2］。股骨近端防旋髓内钉、股骨近端髓内钉是临床常用的治疗方法，木文旨在探讨这两种不同术式对股骨转子间骨折老年患者的疗效及对术后功能恢复的影响，为临床提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料选择本院2009年1月〜2011年2月收治的76例老年转子间骨折患者,男46例、女30例，年龄65~83岁,平均(77.5±2.3)岁,致伤原因：交通事故伤24例、坠落伤12例、平地跌伤40例。骨折类型按Evans-Jenson分类，其中I型7例、II型8例、III型16例、IV26例、V19例

4、，均为单侧骨折，其中左侧41例、右侧35例。随机分为PFNA组和PFN组各38例,两组患者的性别、年龄、骨折分类均无统计学差异(P>0.05)。所有患者均矢II情，自愿签署矢11情同意书。1.2治疗方法1.2.1术前准备所有患者入院后常规牵引，积极内科治疗各种并发疾病，主治医师充分评估手术风险，完善各项术前检查，结合競关节、股骨近端X线片，测量患侧股骨颈干角、股骨颈前倾角及髓腔内径，与健侧对比，选择长度合适的髓内钉。1.2.2PFNA本组患者均在硬膜外麻醉或全麻下进行手术，患者取仰卧位，健肢外展，患侧肢体内收

5、10。〜15。，术中用C臂X光机透视并监控手术过程，在牵引床辅助下牵引、闭合复位。取大转子顶端以上2〜4cm向近端行5cm的外侧切口，大转子顶点插入导针，透视导针完全位于髓腔内，充分扩髓后轻轻旋入PFNA主钉，调整其深度使螺旋刀片位于股骨颈的中下1/3处，主钉位置满意后，连接侧方导向器，经导向器插入保护套筒，经套筒插入股骨颈内导针，位置直达股骨头关节面下5〜lOmni,扩外侧皮质，将处于解锁状态下的螺旋刀片顺时针打入，锁定螺旋刀片，在远端导向器的引导下置入1枚远端锁定螺钉，C臂X光机下观察固定满意后,安放主钉

6、尾帽。冲洗切口，放置引流管。1.2.3PFN硬膜外麻醉或全麻下进行手术，外侧切口取大转子顶端以上5〜8cm向近端行5cm,切开深筋膜，钝性分离臀中肌，充分显露大转子顶点，进针点位于大转子顶点外侧和股骨髓腔延长线的交汇点，开孔后在髓腔内插入导引针，导入空心钻及保护套筒，PFN钉比髓腔直径略小1〜2cm,用手轻柔推入主钉，如果髓腔狭窄可扩髓，否则不扩髓。透视检查主钉深度，在大腿外侧作一2cnr切口安装瞄准器，股骨颈中下1/3处大瑞髓螺钉导针至软骨下5~10mm,置入防旋导针，扩孔、攻丝并拧入髏螺钉,置入防旋钉，在

7、远端导向器引导下置入1〜2枚远端锁定螺钉，冲洗并关闭切口。1.2.4术后处理术后常规心电监护直至生命体征平稳，使用抗生素及抗凝药物。维持患肢外展中立位，病情允许的前提下可尽早做骯部及下肢肌肉群锻炼，术后2〜3周视全身情况进行扶拐下地练习行走。1.3观察指标记录手术时间、切口长度、术中失血量、平均住院时间，记录螺钉退出、内固定断裂、競内翻、骨不连、“Z”效应（防旋钉内移伴骯螺钉外移）筹并发症的发生率。术后定期随访复査，于第12个月进行骯关节功能Sanders评分：$90分为优，80〜89分为良，70〜79分为可

8、，〈70分为差。1.4统计学分析采用SPSS17.0软件进行分析处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1手术指标及并发症PFNA组手术时间、术中失血量、平均住院时间均少于PFN组，差异均有显著性(P0.05),见表1。2.2骯关节功能评分PFN组优良率63.2%,显著低于PFNA组的84.2%(P<0.05),见表2。3讨论老年患者机体及重要脏器功能下