肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折

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1、股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折广东省人民医院广东省医学科学院肖丹骨科背景资料股骨转子间骨折是老年人常见损伤；美国发病率为0.034%美国髋部骨折90％为65岁以上的转子间骨折；中国逐步进入老龄社会，发病率不低于以上数字；特点一、存着不同程度的骨质疏松绝大多数合并有不同程度的骨折疏松,Singh指数Ⅳ度以下占90%;特点二、骨折类型多数为不稳定的AO分型的31A2、31A3型骨折；多变的骨折类型特点三、常合并老年疾病常合并有如高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等内科的疾病；保守治疗病死率较高，大约10%～20%在骨折后1年内死亡；手术治疗是最为积极有效的

2、处理方式；而尽快手术，恢复起床对预后影响重大；影响整个治疗结果的因素不可控制因素･年龄、健康状况･骨的质量･骨折的类型･手术的时机可控制因素･复位･内植物的选择･内植物的放置不可控制因素的处理年龄、健康状况：尽快处理并发症、尽快手术、减少卧床时间、术后预防并发症的发生；骨的质量：术前术后长期抗骨质疏松治疗，预防再发骨折；骨折的类型：采用坚强的固定方式手术时机：创造和争取时机，尽早手术，更好的预后！影响内固定手术的因素1.骨的质量；2.骨折的分型；3.内植物的选择和放置；1、骨的质量Singh’sindex骨质疏松的程度直接影响骨折固定的效果；根据Singh’s分级，3级

3、以下的术后并发症明显增加；CompressionlinesTensionlines2、骨折类型：内侧皮质完整的重要性31–A2/331–A1稳定的骨折不稳定的骨折3、内固定的选择-股骨近端生物力学ddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓内固定承受更大的力量zxFxFzFxFyFzFyyxyzFx:轴向力Fz:弯曲力FyxrHead:扭力内固定必须抵抗的力量:股骨近端骨折内固定物生物测试模拟单侧最大负重情况内固定必须满足的功能从生物力学的观点来看，骨折就意味着骨的坚固支撑被破坏。而所有内植物的功能就是暂时恢复骨的坚固支撑使患者能再次活动并帮助骨折愈合。为了达到这一目标内固定必

4、须抵抗:轴向负荷、弯曲力、扭力内固定失败1A2DHS内固定失败2A1DHS内固定失败3A3DHS内固定失败4A3DHS内固定失败5PFN内固定失败6PFN的缺陷：1）过于粗大；2）“Z”字效应；内固定失败6PFN的缺陷：3）两枚螺钉之间骨质退化，股骨头坏死从DHS、DCS到PFN对于老年股骨粗隆间骨折，理想固定应该是能满足早期部分或完全负重，患者能尽早起床、恢复活动；对疏松的骨质有很好的抓持力；操作简单/微创；对骨折能进行加压；保护骨的血供；置入内植物时避免造成医源性骨折；PFNA（ProximalFemurNailAntirotation）适应症广转子间骨折(31-A

5、1和31-A2)反向转子间骨折(31-A3)高位转子下骨折低位及延伸的转子下骨折同侧转子部骨折合并骨折(股骨近端/股骨干)病理性骨折PFNA特性—螺旋刀片一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止旋转和内翻畸形；螺钉vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=26.7mm2螺旋刀片的周围：骨质填压区螺钉的周围：无骨质填压尖端宽大的表面积增大的内芯直径最大程度填压骨质，从而获得最佳锚合力打入时，逐步填压骨质内芯直径逐渐增大4.5→9mmPFNA螺旋刀片填压骨质刀刃周围具有相对良好的骨质末端宽大的表面尽可能多地压缩骨质，因此具有很

6、好的抓持力。PFNA生物力学测试-抗内翻能力110100100010000100000numberofcycles05101520253035varuscollapse[degrees]12°DHSBladePFNScrewIMLoad0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗内翻能力测试PFNA生物力学测试-抗旋转能力01020304050607080110100100010000100000循环作用次数股骨头旋转角度DHS螺旋刀片PFN其他螺钉式IM负荷0.975KNJournalO

7、rthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗旋转能力测试DHS螺钉螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cyclestocut-outload[kN]800PFNA生物力学测试-抗切出稳定性JournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USAPFNA临床使用—骨科牵引床手术体位与牵引仰卧于牵引床，C臂透视，牵引床辅助下闭合复位，向健侧倾斜手术床，减少部分的前倾角；适度内收