pfna(股骨近端抗旋髓内钉)治疗老年患者股骨转子间骨折

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1、PFNA(股骨近端抗旋髓内钉)治疗老年患者股骨转子间骨折(江苏省扬州市妇幼保健院江苏扬州225002)［摘要］目的:讨论股骨近端抗旋髓内钉(proximalfemoralnailanti-rotation，PFNA)治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效。方法：对23例老年股骨转子间骨折患者进行PFNA内固定治疗。结果：手术时间30〜120min，平均50min。术中出血量50ml〜200ml,平均95ml。23例随访6〜12个月，骨折愈合良好，肢体功能恢复好，未出现其他并发症，髋、膝及踝关节功能良好。结论：PFNA治疗老年人股骨转子间骨折，具有操

2、作简单、创伤小、出血少，骨折固定牢固、术后可早期负重训练，关节功能恢复早，并发症少等优点。［关键字］股骨近端抗旋髓内钉；股骨转子间骨折；老年患者；骨质疏松我科在2010年2月〜2013年7月，采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗23例老年骨质疏松患者股骨转子间骨折，取得良好的临床疗效，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组23例，男5例，女18例;年龄60-98岁，平均88.2岁;均为摔伤;左侧11例，右侧12例;均为闭合骨折，按照按照Evansdensen分型标准：I型1例，II型3例，III型10例，IV型9例。术前骨密度测定均有

3、中度至重度的骨质疏松，合并重度贫血4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，高血压7例，2型糖尿病5例，低钾血症1例。1.2手术方法根据患者情况，选择全身麻醉或腰硬联合麻醉。患者仰卧于骨科牵引床上，健肢外展，患肢内收，旋转中立位。牵引床闭合牵引复位，必要时予手法捺正复位。透视确定骨折端基木对位，常规消毒、铺单。在大转子顶端以上5cm做一个3cm的切口，切幵皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌，臀中肌钝性分离，从大转子稍外侧开U,插入导针，正、侧位透视导针位于髓腔内，空心钻头扩大进针点，沿导针充分扩髓，取直径比髓腔小1mm的PFNA主钉，将其插入股骨近端髓腔，缓

4、慢旋入主钉。拔出主钉导针。连接好侧方瞄准器和保护套简，在保护套简顶端开一小切U，钝性分离软组织至股骨外侧皮质，在瞄准器导引下向股骨头颈内方向打入导针，C臂透视导针位于股骨颈中心偏下，远端距股骨头关节面约0.5cm，测深，扩开股骨外侧骨皮质，打入螺旋刀片并锁定。静态锁定远端锁定孔。透视满意，拆除瞄准器及手柄后拧入尾帽。冲洗切U，逐层关闭切1_1。术后常规用抗生素一般不超过24h。抗凝药物使用10d，术后第2天在床上进行主动关节功能功能及股四头肌舒缩锻炼。术后第3〜5天坐起活动，不负重活动，术后7〜10d在助行器的保护下行不负重行走，以后定期门诊复摄

5、x线片进行复查。根据骨折愈合情况决定患肢部分负重及完全负重的吋间。2结果本组手术时间30〜120min,平均50min。术中出血量50〜200ml,平均95ml。获得随访共23例。随访吋间为6〜12个月，平均8个月。23例患者骨折均一期骨性愈合，愈合吋间为1.5〜3.5个月，平均2.3个月。以X线片显示骨折线完全消失，承受应力无疼痛，患肢能负重为骨折愈合标准。按Harris髋关节功能评分，根据疼痛、功能、畸形、活动度进行评分：优:90-100分，良:80-89分,可:70-79分，差:<70分。优13例，良6例，可4例，无感染、骨折延迟愈合

6、、骨不连、钉断裂、锁钉松动等其他并发症，髋、膝及踝关节功能良好。3讨论转子间骨折是股骨近端最常见的骨折，保守治疗易导致肺部、泌尿系统感染，褥疮及下肢静脉栓塞等并发症，其至危及生命，II易造成骨折再移位、髋内翻畸形愈合等并发症。病人身体条件允许应尽早手术治疗，可有效降低死亡率和并发症的发生，能够使患者早期站立，减少长期卧床的并发症，尽可能通过微创治疗使病人能够早期活动是非常必要的［1】。0前，该类骨折常用的手术方式包括DHS内固定、PFN和股骨头置换等。PFNA是在PFN基础上进行改良的新型髓内钉系统，苏具有固定坚强，软组织剥离少，出血少，感染和伤

7、口并发症发生率低。操作简单、骨折固定稳定、符合生物力学固定原则等优点，对高龄不稳定的股骨转子间骨折是一种良好的内固定方法。其螺旋刀片通过挤压骨质，减少了骨折的复位丢失，把持力大，减少了对股骨颈的切割作用。符合股骨近端解剖特点。对骨质疏松骨折、不稳定性骨折效果也很好。其生物力学性能改善骨质疏松的机械力学优势明显。只需一枚螺旋刀片，即可完成抗旋转及稳定支撑作用，克服了PFN股骨近端内植物较多操作闲难，对于股骨颈细小患者，特别是骨质疏松患者优势明显，降低了取钉后易造成股骨近端不稳的缺点和发生“Z”效应的可能。主钉尾部6°外偏角，避免角度过大引起

8、大转子劈裂。主钉韧性良好，可避免应力集中，降低了断钉和股骨干骨折的发生率。远端锁钉具有抗旋转及成角稳定性。作为内部夹板，其轴向负荷承受力