股骨近端防旋髓内钉(pfna)联合抗骨质疏松治疗老年股骨转子间骨折69例临床报告

《股骨近端防旋髓内钉(pfna)联合抗骨质疏松治疗老年股骨转子间骨折69例临床报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合抗骨质疏松治疗老年股骨转子间骨折69例临床报告股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合抗骨质疏松治疗老年股骨转子间骨折69例临床报告刘建山东省东营市胜利石油管理局胜利医院骨科，山东东营257000[摘要]目的探讨PFNA微创治疗老年股骨转子间骨折及早期联合抗骨质疏松治疗的方法及疗效。方法2010年8月—2012年12月应用PFNA微创手术治疗老年转子间骨折，早期联合应用鲑鱼降钙素喷鼻剂及唑来膦酸注射液口服骨化三醇联合治疗骨质疏松69例，男28例，女41例，平均年龄73岁（59~90岁），均为闭合骨折，手术时间伤后1~5d，平均2d，骨折分类按

2、AO骨折分型[1]：I型17例，II型39例III型13例。结果术后随访10~16个月，平均12.5月，无死亡病例，骨折全部愈合、3个月可去拐负重行走58例、骨折时间10~21周。患髋功能Harris评分，优25例、良35例，优良率87.6%。无髋内翻旋转畸形、无螺旋钉松动、退钉或股骨头切出等并发症。结论PFNA微创手术联合抗骨质疏松综合治疗股骨转子间骨折，内固定牢固有效、手术创伤小、可积极促进骨折早期愈合预防内固定失效、减少术后并发症。关键词老年转子间骨折；PFNA；微创；骨质疏松；联合综合治疗；并发症[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[文章编号]1674-0

3、74２（２０１3）12（a）－０084-02[作者简介]刘建（1964.8-），男，山东莱阳人，本科，学士学位，中共党员。研究方向：人工髋关节、膝关节置换及其并发症，老年骨质疏松性转子间骨折的临床治疗与研究。邮?aclass=“__cf_email__”href=“/cdn-cgi/l/email-protection”data-cfemail=“33d7908902030601020402070a0b7342421d505c5e”>[emailprotected]。随着我国进入老龄化社会，老年骨质疏松性股骨转子间骨折患病率增高，致残、致死率也不断增加。目前，临床上多采

4、用积极的手术治疗。动力髋部螺纹钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)治疗为最常用的内固定治疗方法。PFNA是新改进的PFN系统，PFNA螺旋刀片和骨之间有宽大的接触面积，能固定的稳定性有效提高，防止旋转和塌陷。为探讨PFNA微创治疗老年股骨转子间骨折及早期联合抗骨质疏松治疗的方法及疗效，该研究对2010年8月—2012年12月该院骨近端髓内钉(PFNA)治疗骨质疏松性股骨转子间的69例患者进行对照研究，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象该组共69例患者，均为单侧股骨转子间骨折，其中男28例、女41例。年龄59~90岁；参照AO骨折分型；全部病例均为闭合损伤、跌伤、摔

5、伤等低能量损伤；其中合并高血压患者51例、糖尿病患者37例，冠心病13例。1.2术前准备入院后皮牵引维持牵引可减少疼痛；血常规、凝血、心电图、胸片检查；检测骨密度；健侧股骨上段正侧位片测量股骨髓腔、股骨颈宽度；根据骨折程度部分病人行CT三维重建检查股骨颈完整性，初步确定髓内钉粗细长短。控制老年原发病、改善患者一般情况。1.3手术方法全麻17例、余行腰硬联合麻醉，全部病例均平置于骨科牵引床上进行。躯体偏向健侧、健侧下屈膝屈髋外展[2]、麻醉后患肢平直位牵引内旋或外旋骨折充分复位后内收10~15°固定。切口选择大转子上3~5cm纵行切口，切开深筋膜后触摸大转子顶部，在大转子

6、顶偏外、偏前位插入导针、对于大转子粉碎性骨折位置不宜确定者、在C型臂X光机透视下沿股骨前外侧皮质插入导针，电钻高速旋转缓慢推进开孔扩髓后，按术前选择的颈干角为130°角或135°角PFNA主钉手动插入髓腔，透视下确定主钉深度，可轻轻敲击，禁止重力打入。螺旋刀片导针位于正位片股骨颈中央或中下1/3处，侧位位于股骨颈中央或偏后，头侧位于关节软骨下5~10mm，测量深度后打入合适螺旋刀片后锁定。瞄准器远端选着静态锁定或动态锁定。1.4术后处理术后抗生素预防感染5~7d。术后第2天口服阿司匹林、骨化三醇、鲑鱼降钙素鼻喷剂、主被动踝、膝、髋关节屈伸锻炼，术后第10天、体温平稳后3

7、d，给予唑来膦酸钠注射液1支。对于I型、II型病例，术后3d可离床不负重行走。术后连续应用钙片4个月、鲑鱼降钙素鼻喷剂2个月，术后2个月拍片骨痂形成后患肢部分负重，检查骨密度增高、3~6个月拍片骨折愈合后去拐行走恢复正常。检查骨密度进一步增高。2结果该组患者手术时间为40~90min，切口3~7cm，术中出血100~150mL。患者术后电话跟踪随访10~16个月，平均12.5个月，无死亡病例，骨折全部愈合、3个月可去拐负重行走58例、平均骨折愈合时间10~21周。患髋功能Harris评分，优25例、良35例，优良率87.6%。无髋内翻旋转