亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效观察.pdf

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1、检验医学与临床2014年5月第儿卷第10期LabMedClin，May2014，Vo1．1l，No．10·1367··临床研究·亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效观察李智，吴海辉，潘福根△(复旦大学附属中山医院青浦分院骨科，上海201700)【摘要】目的评价亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(PFNA一Ⅱ)治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折手术方法及临床疗效。方法选择2008年7月至2011年6月复旦大学附属中山医院青浦分院共收治并行PFNA一Ⅱ固定的老年骨质疏松性股骨转子间骨折43例，所有患者均于入院后72h内完成手术

2、；手术在骨科牵引床上进行，惠者取平卧位，C型臂x线机透视下行牵引，骨折复位良好后，自转子尖打入合适规格的PFNA一Ⅱ固定。统计手术时间和出血量，术后常规给予预防感染及预防深静脉血栓(DVT)治疗，同时行抗骨质疏松治疗。结果本组43例均顺利完成手术，术中透视及术后髋关节正侧位x线片显示骨折复位固定好。手术时间为37～73min，平均45min；出血量为5O～120mI，平均60mI；愈合时间平均l2周。术后根据Sanders髋关节评分标准：优秀38例，良好3例，差2例；优良率95．35。结论PFNA—lI是PFNA的亚洲型，更适合国人股骨

3、近端的解剖特点，在手术操作、固定的稳定性方面更具有优势。【关键词】股骨转子间骨折；亚洲型股骨近端抗旋髓内钉；疗效观察DOI：10．3969／j．issn．1672-9455．2014．10．028文献标志码：A文章编号：1672—9455(2014)1O一1367一O2股骨转子问骨折常见于老年患者，且多合并骨质疏松症，小，再次透视位置满意后，松开下肢牵引下锁紧刀头使骨折占全身骨折的3～4n]。老年患者如采用保守治疗，则需断端加压，冲洗后逐层缝合，并记录手术出血量及手术时间。长期卧床，由此所带来并发症较多，如褥疮、尿路感染、肺部感染及下肢

4、深静脉血栓形成等，病死率较高，现多主张早期手术治疗l2j。以往针对股骨近端骨折的内固定系统，往往由于股骨颈内骨量的丢失或内固定系统的不稳定，而导致骨折愈合不佳或内固定失败等。2005年，国际内固定协会(A0／AsIF)设计的防旋股骨近端髓内钉(PFNA)，通过主钉螺旋刀片的使用，术中损失的股骨颈骨量较少，更适用于老年人骨质疏松性骨折，效果较为满意。但由于亚洲人种的解剖特点，PFNA在亚洲人种的使用』二尚存在少量缺陷，因此针对亚洲人股骨近端解剖特点，国际内固定协会于2009年再次推出了亚洲型PF—NA(PFNA—II)。现将本院采用PFN

5、A一Ⅱ治疗老年骨质疏松图1股骨转子间骨折术前性股骨转子间骨折43例的分析报道如下。l资料与方法l_1一般资料本组患者共43例，其中男17例，女26例；年龄7O～91岁，平均8o岁。本组所有患者均为行走时摔倒等低能量损伤，其中21例患者合并高血压、糖尿病等内科基础疾病。骨折分型：EvansI型7例，EvanslI型28例，EvansⅢ型5例，EvansIV型3例。手术时间为伤后3～7d，均采用牵引床上闭合复位内固定术，内固定均采用PFNA一Ⅱ。见图1、2。1．2手术方法本组所有患者均在无明显手术禁忌证的前提下，在入院后72h内完成手术，麻

6、醉采用全身麻醉或腰硬麻醉。患者取平卧位置于骨科牵引』术上，闭合复位，C型臂x线机透视(正侧位)显示骨折断端复化满意后，沿下肢纵轴于股骨图2PFNA—lI内固定术后大转子顶点上方2cm处做一小切口，分离并触及大转子顶点后，在其稍偏外侧作为进针点，向股骨髓腔方向进针；正、侧位1．3术后处理术后严格按照质控要求，进行正规预防感染c型臂X线机透视确定导针位置良好，近端扩髓后，将长度及和预防深静脉血栓(DVT)的治疗，并予密盖息肌注行抗骨质直径均合适的PFNA—II主钉插人股骨髓腔内，C型臂x线机疏松治疗。术后第2天开始双下肢的主、被动活动，2周

7、伤口正侧位透视下调整主钉深度及位嚣满意后，向股骨颈内钻人导拆线并出院，定期复查x线片。针到股骨头软骨面下，透视下使导针正、侧位片均位于股骨颈2结果正中，测量长度后打入螺旋刀头，使尖顶距(TAD)尽可能本组43例患者均手术Jl~,N，术后即刻复查x线片及术后*基金项目：海市重点专科项目(ZK2012A36)。通讯作者，E—mail：pfg26229@l63．corno·1368·检验医学与临床2014年5月第11卷第1O期LabMedClin，May2014，Vo1．11，No．10连续3个月随访髋关节正侧位x线片均显示骨折复位良好，及股

8、骨弧度过大时应采用髓外固定；骨折的复位极其重要，先内固定牢固、稳定。手术时间为37～73min，平均45min；术中在透视下闭合复位。若术中不能达到良好的复位，应果断采J{j出血量为5O～120ml，平均6