stanford b型胸主动脉夹层腔内修复术后截瘫的临床研究

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1、中图分类号UDCR6610八年制博士学位论文学校代码』逝33StanfordB型胸主动脉夹层腔内修复术后截瘫的临床研究ClinicalResearchofPostoperativeParaplegiaofStanfordBAorticDissectionafterThoracicEndovascularAorticRepair作者姓名：阎方舟学科专业：外科学研究方向：主动脉疾病学院(系、所)：湘雅二医院指导教师：舒畅教授中南大学二0一三年五月原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不

2、包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：日期：赵竖年工月率日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名：出蜂也导师签名金笙纭期：丝f至年上

3、月掣日摘要目的：探讨StanfordB型胸主动脉夹层经胸主动脉腔内修复术(TEⅥ讯)后截瘫的危险因素及防治策略。材料和方法：获取2011年5月至2013年5月于我治疗中心接受TEVAR治疗的221例StanfordB型主动脉夹层患者的临床及影像学资料。统计分析TEVAR术后截瘫的人口统计学因素及及手术相关因素。监测TEW岷术后截瘫患者的神经系统症状，予脑脊液引流、激素冲击、适当升压、抗凝、扩血管、营养神经、降颅压的联合治疗方案。结果：TEVAR术中支架释放的技术成功率达到100％。共有4例患者(1．81％)于TEVAR术后发生截瘫。单变量分析结果显示，糖尿病(p=0．001)、高血

4、压(p=0．035)、吸烟(p=0．001)、围术期低血压(p=O．002)和LSA封堵(p=o．002)可能是TEVAR术后截瘫的危险因素，而多变量logistic回归分析结果显示，围术期低血压(p=o．0001)是T黜术后截瘫的独立危险因素。胸主动脉被支架覆盖长度、支架远端胸主动脉长度及儿蚣外科干预与截瘫无明显相关性。所有截瘫患者经脑脊液引流、激素冲击、适当升压、抗凝、扩血管、营养神经、降颅压联合治疗后，神经系统功能均完全恢复。结论：TEVAR术后截瘫是一个多因素共同作用的复杂病理过程。围术期低血压可能是TEVAR术后截瘫发生的独立危险因素。脑脊液引流、适当升压、激素治疗、抗凝

5、、扩血管、营养神经、降颅压的联合治疗方案对TEⅥ浓术后截瘫疗效确切。关键词：主动脉夹层，腔内修复，截瘫ABSTRACTObjeetive：WereviewedourclinicalandimagingdatatoinvestigatethedeterminantsofparaplegiaafterThoracicendovascularaorticrepair(TEVAR)，identifypatientsatrisk，andassesstheeffectivenessofancillarytechniques．MaterialsandMethods：Wereviewed221pa

6、tientsunderwentTEVARatourcenterina1-yearperiod(May2011toMay2013)．IndicationsfortreatmentweretypeBaorticdissection．PatientdemographicsandperioperativefactorsrelatedtotheTEVARwereevaluatedbyusingunivariatestatisticalanalysisandmulticariatelogisticregressionanalysis．Allpatientswithparaplegiaweret

7、reatedwithCSFdrainage，steroidsadministration，arterialpressurepharmacologicadjustment，anticoagulation，vasodilation，neuroprotection，anddecreacingintracranialpressure．Result：AprimarytechnicalSuccessratewas100％．Fourpatientshaddelayedneurolo