stanford b型主动脉夹层腔内修复术的临床应用研究

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1、南方医科大学2009级博士学位论文StanfordB型主动脉夹层腔内修复术的临床应用研究ClinicStudyofEndovascularRepaironStanfordXypeBAorticDissection课题来源：自选专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员影像医学与核医学王江云李彦豪教授陈德基教授王晓白教授陆骊工教授何晓峰教授陈勇教授论文评阅人彭健教授何晓峰教授李龙教授2012年5月3日广州博士学位论文StanfordB型主动脉夹层腔内修复术的临床应用研究博士研究生：王江云指导老师：李彦豪教授摘要第一部分稳定型Stanf

2、ordB型主动脉夹层的治疗策略：腔内修复或药物治疗【摘要】目的：比较胸主动脉夹层动脉瘤腔内修复术+药物治疗及单纯药物治疗在稳定型B型主动脉夹层治疗中的价值，探讨稳定型B型主动脉夹层的治疗策略。方法：回顾分析2002年1月至2012年1月，在我院行腔内修复+药物治疗(目标血压为120／80mmHg)及单纯药物治疗的B型主动脉夹层118例，其中腔内修复+药物组57例，单纯药物组61例，男性99例，女性19例，平均年龄57．887士11．890岁(33．80岁)。急性期患者60例(50．8％)、亚急性期患者14例(11．8％)和慢性期患者44gm](

3、37．4％)。所有病例进一步细化分型，根据主动脉弓有无内膜撕裂，分为Bc型和Bs型，根据主动脉扩张(>4．0cm)部位，分为Bl型、B2型和B3型。其中，腔内修复组+药物组：Be型夹层2例(3．5％)，Bls型2例(3．5％)、B2s型15例(26．3％)，B3。型3l例(54．4％)；单纯药物组：Be型夹层0例(0．O％)，Bls型17例(27．9％)、B2s型2例(6．6％)，B3。型21例(34．4％)。CTA复查为术后、1月，3月，6月，1年，以后每年1次，分别统计30天内、随访期并发症和死亡率，治疗后主动脉重塑情况(假腔消失及血栓化)

4、，采用logrank检验比较两组的生存率。结果：腔内修复+药物组术中共置入58枚主动脉覆膜支架，其中1例置入2枚覆膜支架：腔内修复+药物组术中均无死亡，技术成功率为98．6％；30天内主要并发症发生率及死亡率，腔内修复+药物组为7．0％和0．0％，单纯药中文摘要物组分别为0．0％和0．O％。本研究失访12例(10．1％)，共106例患者获得随访，平均随访43．3士36．7(0．2．110．0月)，共57例患者在不同时间段做CTA复查，其中腔内修复组40例，药物组17例，腔内修复组假腔消失及血栓化率为90．0％，单纯药物组为11．7％。随访期主要

5、并发症和死亡率，腔内修复+药物组为1．8％和5．3％，单纯药物组为3．3％和8．2％。腔内修复+药物组术后1年、2年、4年、7年累积生存率为100．0％、97．1％、93．5％、78．0％。，药物组患者1年、2年、4年、9年累积生存率为98．4％，96．4％、90．8％，72．7％两组之间的生存率无统计学差异()c2=o．019，P=0．890)。结论：对稳定型StandfordB型主动脉夹层，与单纯药物治疗相比，腔内修复术可减少假腔的扩展率，但有手术相关并发症，并不能提高生存率。关键词胸降主动脉夹层腔内修复术药物覆膜支架第二部分Stanfor

6、dB型主动脉夹层腔内修复术的中短期疗效【摘要】目的：评价腔内修复术治疗StanfordB型主动脉夹层的安全性及中短期疗效。方法：回顾分析2002年1月至2012年1月连续在我院行胸主动脉覆膜支架腔内修复术的70例B型主动脉夹层。男性62例，女性8例；平均年龄54．640士12．426(33．79岁)。其中，复杂病例13例，包括夹层破裂或迫近破裂3例，腹腔脏器急性重度缺血4例，四肢重度缺血5例，急性穿通性溃疡1例。急性期32例，亚急性期11例，慢性期27例。记录术中、术后30天内、随访期并发症及死亡率，术后假腔直径变化，支架段假腔消失及血栓化率，

7、内漏变化，术后1、2、4、7年累积生存率。采用Kaplan．Meier比较急性组和慢性组的生存率。结果：术中共置入7l枚主动脉覆膜支架(进口支架61枚，国产支架10枚)，其中1例置入2枚支架；术中无死亡，技术成功率98．6％(70／71)。术后30天内死亡率，复杂病例组为31．0％(4／13)，其余患者(常规组)为0．0％(0／58)。本研究除死亡4例外，失访9例(16．0％)，共随访57例，平均随访时间41．3士34．7(0．2．110．011博士学位论文月)。主动脉支架段假腔血栓化率及消失率分别为42．9％和45．7％；在剔除了术前假腔最大

8、直径影响后，三组之间术后的假腔最大直径较术前显著减小(产5．041，P=0．012)。随访期主要并发症发生率及死亡率分别为5．7％(4／70)和4．2