地佐辛复合舒芬太尼用于开腹手术患者术后自控镇痛及其对免疫功能影响的临床研究

《地佐辛复合舒芬太尼用于开腹手术患者术后自控镇痛及其对免疫功能影响的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中图分类号：R89；R36；R39硕士学位论文地佐辛复合舒芬太尼用于开腹手术患者术后自控镇痛及其对免疫功能影响的临床研究院（系）、所临床医学院研究生姓名魏双双学科、专业麻醉学导师姓名刘庆（教授）二Ο一三年四月-1-目录地佐辛复合舒芬太尼用于开腹手术患者术后自控镇痛及其1对免疫功能影响的临床研究…………………………………11.1中文摘要………………………………………………………11.2英文摘要………………………………………………………71.3前言……………………………………………………………121.4材料与方法……………………………………………………

2、151.5结果……………………………………………………………191.6讨论……………………………………………………………261.7结论……………………………………………………………331.8参考文献………………………………………………………341.9英汉缩略词对照表……………………………………………382致谢……………………………………………………………393地佐辛复合舒芬太尼在PCIA中的临床应用进展（综述）……………………………………………………………40-2-地佐辛复合舒芬太尼用于开腹手术患者术后自控镇痛效果及其对免疫功能影响的临床研究摘要目

3、的：术后疼痛可以造成机体过度的应激反应，释放各种应激性激素，形成机体内环境的紊乱，造成全身各个系统功能的紊乱，因而增加了术后并发症的发生率。患者自控镇痛（PCA.PatientControlledAnalgesia）能够有效减轻患者术后疼痛，改善其术后呼吸情况，方便患者早期下床活动，减少术后并发症，减轻患者的心理负担。但大量的临床研究表明术后镇痛的一些药物可以产生一系列的不良反应，并且镇痛作用具有封顶效应，有些镇痛药物还对免疫功能有一定的抑制，不利于患者身体机能的恢复。地佐辛（Dezocine)是近几年上市的新药，镇痛作用强、副作用小是其优势，但价

4、格相对昂贵并且大剂量使用其镇痛作用具有封顶效应，它和舒芬太尼(Dulfentanyl)激动的受体不同，镇痛机制不同，所以本课题选择地佐辛复合舒芬太尼，减少了这两种药物单独使用的剂量，观察其在上腹部开腹手术的术后镇痛中所起的作用，对运动痛和静止痛的镇痛效应与副作用，以及对免疫功能的影响，以便制定镇痛作用完善、副作用小、病人满意、对免疫功能抑制较小的术后镇痛方案，指导临床规范化术后镇痛。方法：选择ASAI-II级，30～55岁的上腹部开腹手术的患者，手术时间均为长于1.5个小时的全麻择期手术，包括胃、胆道、胆囊、结肠、胰腺、肝脏、小肠、脾脏等疾病，共9

5、0例，体重45～70KG，男女不限。患者神志清楚，经过短暂培训，不仅能够正确的使用PCA(patient-controlldeanalgesia)装置，还可以理解VAS(visualanaloguescale)评分的意义，并能根据自己的疼痛程-3-度进行评分，入选一周前未使用过阿片药或其他镇静药。随机分为地佐辛组(D组)，地佐辛复合舒芬太尼组（DS组），舒芬太尼组(S组)，各30例。所有患者均选择全身麻醉，D组PCIA配方：地佐辛0.8mg/kg，托烷司琼7mg，加生理盐水稀释到100ml。DS组PCIA配方：地佐辛0.6mg/kg,舒芬太尼1ug

6、/kg,托烷司琼7mg,生理盐水稀释至100ml。S组PCIA配方：舒芬太尼2ug/kg,托烷司琼7mg，用生理盐水稀释到100ml。PCIA的设置：背景剂量2ml/h，PCA剂量1ml/次，锁定时间为15min。手术结束时接电子镇痛泵行PCIA。持续监测血压，心率，呼吸频率，动脉血氧饱和度。分别记录术后4、8、16、48小时安静和翻身运动时的VAS评分，镇静White评分。记录下列不良反应发生的例数：恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒、尿潴留、躁动、寒战；镇痛泵的按压次数；记录患者的镇痛满意度评分。分别于入手术室前30分钟（T0）、术毕30分钟（T1）、术

7、后24小时（T2）、48小时(T3)时，采集患者静脉血，并用ELISA法测定D组、DS组、S组患者血浆中IL-2、IL-6、IL-10的含量，用免疫全自动分析仪检测血浆C-反应蛋白（CRP）的浓度。结果：1.静止痛和运动痛VAS评分的比较。静止痛：在术后4h、8h、16h、48h的VAS评分，D组分别为：4.21.6分；4.31.3分；3.01.6分；2.01.4分。DS组分别为:3.11.3分;3.11.5分;2.31.2分;1.41.2分.S组分别为：3.01.5分；2.81.2分；2.41.4分；1.41.5分。运动痛

8、：在术后4h、8h、16h、48h的VAS评分，D组分别为：3.81.2分；3.01.6分；2.61.8分；1.8